Trastornos Depresivos y de Ansiedad

Los trastornos depresivos y de ansiedad son las afecciones internalizantes más comunes de la adolescencia, caracterizadas, respectivamente, por un estado de ánimo bajo persistente y pérdida de interés, y por miedo o preocupación excesivos. Con frecuencia, coexisten, suelen aparecer por primera vez durante la adolescencia y pueden prolongarse hasta la enfermedad mental adulta, lo que convierte su reconocimiento en una preocupación central para la salud adolescente.

Definition

Los trastornos depresivos en adolescentes se caracterizan por un período sostenido de estado de ánimo deprimido o irritable y/o pérdida de interés, con síntomas cognitivos y físicos asociados, mientras que los trastornos de ansiedad se caracterizan por miedo o preocupación excesivos y persistentes que afectan el funcionamiento; ambos se clasifican como trastornos internalizantes.

Scope

Esta entrada abarca el concepto clínico, la epidemiología y las características reconocidas de los trastornos depresivos y de ansiedad en adolescentes, así como la amplia base de evidencia en torno a su evaluación y manejo. Tiene un carácter educativo y de referencia: describe cómo se definen y estudian estas afecciones, no cómo tratar a un paciente individual.

Core questions

• ¿Cómo se presentan la depresión y la ansiedad en adolescentes, y en qué se diferencian estas presentaciones de las de los adultos?
• ¿Con qué frecuencia coexisten estos trastornos y por qué?
• ¿Qué enfoques de cribado y basados en la evidencia se reconocen para la depresión y la ansiedad en adolescentes?

Key concepts

• Trastornos internalizantes
• Trastorno depresivo mayor
• Ansiedad generalizada, social y por separación
• Comorbilidad de depresión y ansiedad
• Continuidad en el trastorno adulto
• Cribado en atención primaria
• Terapia cognitivo-conductual y farmacoterapia como modalidades estudiadas

Mechanisms

La depresión y la ansiedad en adolescentes surgen de una interacción entre la vulnerabilidad genética, el temperamento, los eventos vitales estresantes y los cambios en el desarrollo de los circuitos cerebrales que rigen la regulación emocional y la respuesta a las amenazas. Los antecedentes familiares confieren un riesgo sustancial, y ambas afecciones comparten factores de riesgo y coexisten con frecuencia, siendo la ansiedad en la infancia un precursor frecuente de la depresión posterior. Estas descripciones refieren asociaciones estudiadas en la literatura, más que una vía determinista.

Clinical relevance

La depresión y la ansiedad en adolescentes se asocian con un funcionamiento escolar y social deteriorado y con un riesgo elevado de autolesiones y comportamiento suicida, y a menudo persisten o recurren. La entrada describe la evidencia reconocida sobre cribado y tratamiento (como la terapia cognitivo-conductual y ensayos seleccionados de antidepresivos) como contexto sobre cómo se estudian estas afecciones; no proporciona pautas de dosificación ni de tratamiento individualizado.

Epidemiology

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos mentales de inicio más temprano y más prevalentes en la infancia y la adolescencia, mientras que los trastornos depresivos aumentan drásticamente durante la adolescencia, con un aumento notable en mujeres después de la pubertad. Los datos de encuestas nacionales en adolescentes encuentran una prevalencia sustancial a lo largo de la vida tanto para los trastornos de ansiedad como para los del estado de ánimo, y ambos son altamente comórbidos.

History

La depresión adolescente fue históricamente subdiagnosticada, bajo la suposición de que las alteraciones del estado de ánimo en la juventud eran normales desde el punto de vista del desarrollo. Grandes ensayos aleatorizados en la década de 2000, en particular el Estudio de Tratamiento para Adolescentes con Depresión (TADS) para la depresión y el Estudio Multimodal de Ansiedad en Niños/Adolescentes (CAMS, reportado por Walkup y colaboradores) para la ansiedad, establecieron una base de evidencia para el tratamiento psicológico y farmacológico combinado y moldearon las guías de práctica clínica posteriores.

Debates

Uso de antidepresivos en adolescentes y riesgo de suicidio

La preocupación por un posible aumento de la ideación suicida con antidepresivos en jóvenes ha generado advertencias regulatorias y un debate continuo sobre cómo equilibrar el beneficio del tratamiento frente a esta señal; la evidencia de los ensayos se sopesa frente a los riesgos de la depresión no tratada.

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

¿Están relacionadas la depresión y la ansiedad en adolescentes?

Sí. Comparten factores de riesgo y coexisten con frecuencia, y la ansiedad infantil a menudo precede a la depresión posterior; ambas se agrupan como trastornos internalizantes.

¿La depresión y la ansiedad adolescentes continúan en la edad adulta?

A menudo sí. La depresión y la ansiedad de inicio adolescente se asocian con un mayor riesgo de trastorno mental recurrente o persistente en la edad adulta, lo que explica en parte por qué se enfatiza su reconocimiento temprano.