Trastornos de Ansiedad y Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Relacionados
Esta área agrupa los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo tal como se presentan en niños y adolescentes. Estos son los trastornos emocionales más comunes de la infancia, que comparten un núcleo de miedo, preocupación o malestar repetitivo excesivo e inapropiado para el desarrollo que afecta el funcionamiento diario. Esta agrupación orienta al lector hacia los temas compartidos de desarrollo, fenomenológicos y de investigación de tratamientos que se extienden a través de las condiciones individuales descritas en sus páginas temáticas.
Definition
Un área clínica que abarca trastornos de la infancia y la adolescencia caracterizados por miedo o ansiedad excesivos y alteraciones conductuales relacionadas (los trastornos de ansiedad) junto con el trastorno obsesivo-compulsivo, caracterizado por obsesiones intrusivas y compulsiones repetitivas.
Scope
Esta área ofrece una visión general orientativa de las presentaciones de ansiedad pediátrica (generalizada, social, por separación y de pánico) junto con el trastorno obsesivo-compulsivo. Cubre lo que une a estas condiciones desde el punto de vista del desarrollo y clínico, y remite a las entradas temáticas dedicadas; no proporciona algoritmos diagnósticos ni instrucciones de tratamiento. Siguiendo la nosología actual (DSM-5 e ICD-11), el trastorno obsesivo-compulsivo se clasifica por separado de los trastornos de ansiedad, pero las condiciones se presentan juntas aquí debido a sus vínculos clínicos y de investigación de larga data en la juventud.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué miedos y preocupaciones son normativos para el desarrollo y cuáles señalan un trastorno?
- ¿Cómo cambian las presentaciones de ansiedad a lo largo de la infancia y la adolescencia?
- ¿Qué distingue el trastorno obsesivo-compulsivo de los trastornos de ansiedad en los jóvenes?
- ¿Cuál es la base de evidencia para el tratamiento psicológico y farmacológico de la ansiedad pediátrica y el TOC?
Key concepts
- Miedo, preocupación y evitación inapropiados para el desarrollo
- Inhibición conductual como factor de riesgo temperamental
- Condicionamiento del miedo y aprendizaje de extinción
- Obsesiones y compulsiones
- Comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y con la depresión
- Terapia cognitivo-conductual y exposición
- Continuidad homotípica y heterotípica en la edad adulta
Mechanisms
En todas estas condiciones, el miedo y la preocupación protectores normales se vuelven excesivos, persistentes y perjudiciales. La inhibición conductual temperamental en la primera infancia es un antecedente reconocido de ansiedad posterior, particularmente la ansiedad social, y los modelos de condicionamiento del miedo y el aprendizaje de extinción deteriorado son centrales para comprender cómo se adquiere y mantiene la ansiedad. El trastorno obsesivo-compulsivo se vincula adicionalmente con la disfunción del circuito córtico-estriado-tálamo-cortical y tiene un componente genético y neurobiológico sustancial. Los trastornos con frecuencia coexisten entre sí y con la depresión, y muchos muestran continuidad desde la infancia hasta el trastorno mental adulto.
Clinical relevance
Los trastornos de ansiedad y el TOC se encuentran entre las condiciones psiquiátricas de inicio más temprano y más prevalentes en los jóvenes, y se asocian con deterioro académico, social y familiar, y con un riesgo posterior de depresión y uso de sustancias. Comprender esta área apoya el reconocimiento de cómo estas condiciones se definen, estudian y tratan en la literatura; el material es educativo y no sustituye una evaluación o tratamiento clínico individualizado.
Epidemiology
Los trastornos de ansiedad son colectivamente la clase más común de trastorno psiquiátrico en la infancia y la adolescencia, con estimaciones de prevalencia global combinadas para cualquier trastorno de ansiedad de alrededor del 6-7% de niños y adolescentes en trabajos meta-analíticos. El inicio es típicamente temprano, los trastornos de ansiedad tienen entre las edades medianas de inicio más jóvenes de todos los trastornos mentales, y las condiciones muestran una alta comorbilidad mutua y una progresión frecuente a trastornos depresivos. El trastorno obsesivo-compulsivo es menos común, pero típicamente comienza en la infancia o la adolescencia en una proporción sustancial de los casos de por vida.
Evidence & guidelines
Los parámetros de práctica de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry abordan la evaluación y el tratamiento de los trastornos de ansiedad pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) y del trastorno obsesivo-compulsivo (Geller & March, 2012). El Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) es un ensayo aleatorizado histórico que establece la eficacia de la terapia cognitivo-conductual, la sertralina y su combinación para la ansiedad infantil. Estas fuentes enmarcan la base de evidencia; se resumen aquí para referencia y no constituyen una dirección de tratamiento.
History
Los miedos y preocupaciones infantiles fueron considerados durante mucho tiempo como fenómenos transitorios del desarrollo, pero los estudios de cohorte a finales del siglo XX establecieron que los trastornos de ansiedad en la juventud son comunes, perjudiciales y a menudo persistentes. Las revisiones nosológicas separaron progresivamente el trastorno obsesivo-compulsivo de los trastornos de ansiedad, manteniendo su proximidad clínica, y grandes ensayos de tratamiento en la década de 2000 sentaron las bases de evidencia más sólidas para la ansiedad pediátrica y el TOC.
Debates
- ¿Debería clasificarse el trastorno obsesivo-compulsivo junto o separado de los trastornos de ansiedad?
- El DSM-5 y la ICD-11 trasladaron el TOC a una agrupación separada de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, lo que refleja una neurobiología y fenomenología distintas; sin embargo, sus fuertes vínculos clínicos y de desarrollo con la ansiedad significan que ambos se consideran con frecuencia juntos, especialmente en la juventud.
Related topics
Seminal works
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- ¿Por qué se agrupan los trastornos de ansiedad y el TOC en niños y adolescentes?
- Comparten un núcleo de desarrollo de miedo, preocupación o malestar repetitivo excesivo, coexisten con frecuencia y tienen literaturas de investigación y tratamiento estrechamente vinculadas, a pesar de que los sistemas de diagnóstico actuales clasifican el TOC por separado de los trastornos de ansiedad.
- ¿Qué tan comunes son los trastornos de ansiedad en los jóvenes?
- Los trastornos de ansiedad son colectivamente las condiciones psiquiátricas más comunes de la infancia y la adolescencia, con estimaciones de prevalencia mundial meta-analíticas de aproximadamente 6-7% para cualquier trastorno de ansiedad.