Trastorno Obsesivo-Compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, intrusivos e indeseados (obsesiones) que provocan una ansiedad marcada, y por comportamientos repetitivos o actos mentales (compulsiones) que la persona se siente impulsada a realizar para reducir la angustia o prevenir un resultado temido. En niños y adolescentes, los temas comunes incluyen la contaminación, el daño, la simetría y los pensamientos prohibidos, con las correspondientes conductas de lavado, verificación, ordenamiento y búsqueda de tranquilidad. Los sistemas de diagnóstico actuales clasifican el TOC fuera de los trastornos de ansiedad, en una agrupación de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.

Definition

Un trastorno definido por la presencia de obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos, recurrentes y persistentes, experimentados como no deseados y angustiantes) y/o compulsiones (comportamientos repetitivos o actos mentales realizados en respuesta a una obsesión o a reglas rígidas), que consumen mucho tiempo o causan una angustia o deterioro clínicamente significativos.

Scope

Esta entrada abarca el concepto clínico de obsesiones y compulsiones, las características neurobiológicas y genéticas, la epidemiología y el inicio, y la base de evidencia para el tratamiento en jóvenes. Es material de referencia educativo y no proporciona umbrales diagnósticos ni instrucciones de tratamiento para individuos.

Core questions

• ¿Cómo se relacionan y se refuerzan mutuamente las obsesiones y las compulsiones?
• ¿Qué distingue al TOC de los trastornos de ansiedad?
• ¿Qué se sabe sobre la neurobiología y la genética del TOC?
• ¿Qué tratamientos cuentan con el mejor respaldo en niños y adolescentes?

Key concepts

• Obsesiones y compulsiones
• Reducción de la ansiedad como refuerzo negativo de las compulsiones
• Implicación del circuito córtico-estriado-tálamo-cortical
• Heredabilidad sustancial
• Inicio en la infancia y adolescencia en muchos casos
• Exposición y prevención de respuesta como psicoterapia central

Mechanisms

El TOC se comprende a través de un modelo de aprendizaje en el que las compulsiones alivian transitoriamente la ansiedad provocada por las obsesiones, reforzando negativamente y perpetuando así el ciclo; esta lógica subyace a la exposición y prevención de respuesta. Neurobiológicamente, el TOC se asocia con una disfunción en los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales, y posee un componente genético sustancial, con explicaciones integradoras que vinculan hallazgos genéticos, de neuroimagen y neuropsicológicos. El TOC pediátrico a menudo difiere del TOC de inicio en la edad adulta en características como el predominio masculino y tasas más altas de trastornos de tics comórbidos.

Clinical relevance

El TOC puede ser muy consumidor de tiempo y discapacitante en jóvenes, afectando la escuela, la vida familiar y el desarrollo, y con frecuencia coexiste con otros trastornos de ansiedad, trastornos de tics y depresión. Esta entrada resume cómo se conceptualiza y estudia la condición como referencia; no es una base para el autodiagnóstico o la atención individualizada.

Epidemiology

El TOC es menos común que los trastornos de ansiedad, pero con frecuencia comienza en la infancia o la adolescencia, con una proporción notable de casos a lo largo de la vida que tienen un inicio temprano. El TOC pediátrico muestra un predominio masculino relativo y tasas elevadas de trastornos de tics comórbidos en comparación con las presentaciones de inicio en la edad adulta, y tiende a ser crónico sin tratamiento.

Evidence & guidelines

El parámetro de práctica de la AACAP para el TOC pediátrico (Geller & March, 2012) aborda la evaluación y el tratamiento, y el Estudio de Tratamiento del TOC Pediátrico (POTS Team, 2004) es un ensayo aleatorizado histórico que muestra el beneficio de la terapia cognitivo-conductual, la sertralina y, especialmente, su combinación. Estos se resumen como referencia y no son una dirección de tratamiento.

History

Históricamente, el TOC se agrupaba con los trastornos de ansiedad, pero la acumulación de evidencia neurobiológica y fenomenológica llevó al DSM-5 y a la ICD-11 a ubicarlo en una categoría distinta de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. La investigación aclaró el papel de los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales y la heredabilidad, y el ensayo POTS en 2004 estableció la eficacia de la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición y la medicación serotoninérgica en jóvenes.

Debates

¿Debería clasificarse el TOC con los trastornos de ansiedad?

Aunque el TOC comparte características relacionadas con la ansiedad e históricamente se encontraba entre los trastornos de ansiedad, la neurobiología, la genética y la fenomenología distintas llevaron a los sistemas actuales a clasificarlo por separado en una agrupación de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, una reclasificación que sigue siendo un punto de discusión en relación con sus estrechos vínculos con la ansiedad.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una obsesión y una compulsión?

Una obsesión es un pensamiento, imagen o impulso recurrente, intrusivo e indeseado que causa angustia, mientras que una compulsión es un comportamiento repetitivo o acto mental realizado para reducir esa angustia o prevenir un resultado temido.

¿Sigue siendo el trastorno obsesivo-compulsivo un trastorno de ansiedad?

Los sistemas de diagnóstico actuales (DSM-5 y ICD-11) clasifican el TOC por separado de los trastornos de ansiedad, en una agrupación de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, aunque mantiene estrechos vínculos clínicos y de desarrollo con la ansiedad.