Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular

La creatinina sérica es el marcador endógeno más utilizado de la filtración renal, y la tasa de filtración glomerular (TFG) que ayuda a estimar es el resumen estándar de la función renal general. La creatinina es un producto de desecho del metabolismo muscular que se libera en la sangre a una velocidad relativamente constante y se elimina en gran medida por filtración glomerular, por lo que su concentración plasmática aumenta a medida que disminuye la filtración.

Definition

La creatinina sérica es la concentración en sangre de creatinina, el anhídrido cíclico de la creatina generado por el músculo, utilizado junto con variables demográficas en ecuaciones de estimación para calcular una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) que se aproxima al volumen de plasma depurado del marcador por unidad de tiempo.

Scope

Este tema abarca la bioquímica de la creatinina, por qué su nivel plasmático refleja la tasa de filtración glomerular, cómo la creatinina sérica se convierte en una TFG estimada mediante ecuaciones validadas, y los supuestos y limitaciones de esa estimación. Trata la creatinina sérica y la TFGe como conceptos de bioquímica clínica y no proporciona umbrales diagnósticos ni orientación terapéutica.

Key concepts

• Creatinina como marcador endógeno derivado del músculo
• Relación inversa entre la creatinina plasmática y la TFG
• Aclaramiento de creatinina y secreción tubular
• Ecuaciones de estimación (CKD-EPI, MDRD, Schwartz para niños)
• Estandarización de los ensayos de creatinina (trazabilidad IDMS)
• Determinantes no relacionados con la TFG: masa muscular, dieta, edad, sexo
• Requisito de estado estacionario para una interpretación válida

Mechanisms

La creatinina se forma de manera no enzimática a partir de la creatina y la fosfocreatina en el músculo a una velocidad aproximadamente proporcional a la masa muscular, luego se difunde en la sangre y se elimina principalmente por filtración glomerular, con una fracción menor secretada por el túbulo proximal. Debido a que la producción es relativamente constante, la concentración plasmática de creatinina está, en estado estacionario, inversamente relacionada con la tasa de filtración glomerular: a medida que la filtración disminuye, la creatinina se acumula. Las ecuaciones de estimación, como las ecuaciones CKD-EPI y las anteriores MDRD, relacionan la creatinina sérica con la TFG después de ajustar por edad y sexo (e, históricamente, otros factores) que actúan como sustitutos de la masa muscular y la generación de creatinina. Debido a que la secreción tubular y los determinantes no relacionados con la TFG, como la masa muscular, la dieta y la calibración del ensayo, afectan la relación, las estimaciones basadas en la creatinina son aproximaciones que requieren un estado estacionario y ensayos estandarizados y trazables mediante espectrometría de masas con dilución isotópica para ser comparables.

Clinical relevance

La TFGe derivada de la creatinina sérica es el resumen rutinario utilizado para describir y estadificar la función renal en el trabajo clínico y epidemiológico, y la estandarización de la creatinina hace que los resultados sean comparables entre laboratorios. El tema explica qué mide el marcador y dónde puede inducir a error —por ejemplo, en personas con masa muscular inusual o condiciones de no estado estacionario— y está destinado a la interpretación y evaluación, no al diagnóstico o terapia individual.

Epidemiology

Debido a que la generación de creatinina sigue la masa muscular, un nivel dado de creatinina sérica corresponde a diferentes tasas de filtración en diferentes personas, razón por la cual las ecuaciones de estimación incorporan ajustes demográficos y por qué la creatinina por sí sola es un marcador poblacional imperfecto. Los esfuerzos de estandarización han reducido la variación entre laboratorios, mejorando la comparabilidad de la TFGe entre estudios y poblaciones.

History

La creatinina sérica se ha utilizado como índice de la función renal desde principios del siglo XX, y la revisión de Perrone, Madias y Levey de 1992 replanteó sus fortalezas y debilidades como marcador de la TFG. Las ecuaciones MDRD y luego la CKD-EPI de 2009 operacionalizaron la estimación de la TFG basada en la creatinina para adultos, mientras que la ecuación de Schwartz de 2009 lo hizo para niños; las recomendaciones paralelas de estandarización de laboratorio hicieron que las mediciones de creatinina fueran trazables a un método de referencia y comparables entre sitios.

Debates

¿Cómo deben las ecuaciones de TFGe basadas en creatinina tener en cuenta las variables demográficas?

Las ecuaciones de estimación ajustan por edad y sexo como sustitutos de la generación de creatinina, y el conjunto apropiado de variables de ajuste y el manejo de los factores poblacionales se han debatido y revisado a lo largo del tiempo a medida que se acumulaban datos de estandarización y validación.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

¿Por qué aumenta la creatinina sérica cuando disminuye la función renal?

La creatinina se produce a una velocidad aproximadamente constante y se elimina principalmente por filtración glomerular; cuando la filtración disminuye, se elimina menos y la concentración plasmática aumenta, por lo que la creatinina varía inversamente con la tasa de filtración glomerular en estado estacionario.

¿Por qué la creatinina se convierte en una TFG estimada en lugar de leerse directamente?

El mismo nivel de creatinina puede reflejar diferentes tasas de filtración dependiendo de la masa muscular, la edad y el sexo; las ecuaciones de estimación ajustan estas variables sustitutas para que la TFGe proporcione un resumen más comparable de la filtración que el valor de creatinina en bruto.