Tasa de Filtración Glomerular

La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de plasma filtrado a través de los capilares glomerulares hacia los túbulos renales por unidad de tiempo, expresado convencionalmente en mililitros por minuto e indexado a la superficie corporal. Se considera el índice general más útil de la función renal, y su estimación a partir de marcadores sanguíneos es fundamental para el reconocimiento y la estadificación de la enfermedad renal.

Definition

La TFG es la velocidad a la que el fluido se filtra desde los capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman a través de todas las nefronas funcionales, igual en concepto a la depuración de un marcador de filtración ideal que se filtra libremente y no se reabsorbe ni se secreta.

Scope

Este tema abarca lo que la TFG representa fisiológicamente, cómo se mide y se estima, los marcadores y ecuaciones utilizados (creatinina, cistatina C, marcadores de filtración exógenos), y los límites conceptuales de dichas estimaciones. Es una referencia metodológica y fisiológica; no proporciona umbrales para el diagnóstico o tratamiento individual.

Core questions

• ¿Qué fuerzas fisiológicas determinan la tasa de filtración en el glomérulo?
• ¿Cómo se mide la TFG directamente y por qué la medición directa es poco práctica en la atención rutinaria?
• ¿Cómo permiten los marcadores endógenos como la creatinina y la cistatina C estimar la TFG?
• ¿Cuáles son los supuestos y limitaciones de las ecuaciones de estimación?

Key concepts

• Depuración y el marcador de filtración ideal
• Presión neta de ultrafiltración (Starling)
• Fracción de filtración
• Inulina y marcadores de filtración exógenos
• Creatinina sérica y depuración de creatinina
• Cistatina C
• Ecuaciones de estimación (MDRD, CKD-EPI)
• Indexación a la superficie corporal

Mechanisms

La filtración es impulsada por la presión neta de ultrafiltración a través de la pared capilar glomerular —la presión hidrostática capilar glomerular que favorece la filtración, opuesta por la presión hidrostática del espacio de Bowman y por la presión osmótica coloidal de las proteínas plasmáticas— multiplicada por el coeficiente de filtración capilar. La TFG total es la suma de la filtración de nefrona única a través de todas las nefronas funcionales. Debido a que la medición directa de la filtración con un marcador ideal como la inulina es engorrosa, la TFG se estima generalmente a partir de la concentración sérica de un marcador producido endógenamente y depurado renalmente: la creatinina, que se filtra y se secreta modestamente, o la cistatina C. Las ecuaciones de estimación relacionan el nivel del marcador con la TFG después de ajustar por los determinantes de la generación del marcador; la creatinina sérica aumenta solo después de una caída sustancial de la TFG y se retrasa con respecto a los cambios agudos, lo que limita su sensibilidad (Stevens 2006; Levey 1999; Levey 2009; Waikar 2009).

Clinical relevance

Las estimaciones de la TFG son fundamentales para describir la función renal, clasificar la enfermedad renal crónica y ajustar el manejo de las sustancias depuradas renalmente; la comprensión de los marcadores y las ecuaciones aclara por qué una estimación puede divergir de la filtración verdadera. Esta entrada explica los conceptos de medición y es para referencia y educación, no una regla para el diagnóstico o la dosificación individual.

Epidemiology

La TFG estimada derivada de la creatinina sérica se encuentra entre los resultados de laboratorio más frecuentemente reportados a nivel mundial y constituye la base de la clasificación de la enfermedad renal crónica a nivel poblacional. Se desarrollaron y validaron ecuaciones sucesivas —la ecuación del estudio MDRD y las ecuaciones CKD-EPI— en grandes cohortes agrupadas para mejorar la precisión en todo el rango de la función renal (Levey 1999; Levey 2009; Inker 2021).

Evidence & guidelines

La estimación de la TFG a partir de creatinina y cistatina C está respaldada por grandes estudios de validación; la recalibración de CKD-EPI de 2021 eliminó el coeficiente de raza de la ecuación basada en creatinina (Inker 2021). Esta entrada resume la base de evidencia de manera descriptiva y no reformula los umbrales de la práctica clínica como recomendaciones.

History

La fisiología de la depuración establecida a principios y mediados del siglo XX, particularmente el trabajo de Homer Smith sobre la depuración de inulina, convirtió a la TFG en una cantidad medible. Siguió la era clínica de la estimación, con la estimación de la depuración de creatinina de Cockcroft–Gault, luego la ecuación del estudio MDRD (Levey 1999), las ecuaciones CKD-EPI (Levey 2009) y la recalibración sin factor de raza de 2021 (Inker 2021), cada una ampliando la precisión y la aplicabilidad.

Debates

¿Debería la raza ser una variable en la estimación de la TFG?

Las ecuaciones anteriores basadas en creatinina incluían un coeficiente de raza; la recalibración de CKD-EPI de 2021 lo eliminó a favor de ecuaciones sin factor de raza, lo que refleja un cambio en cómo se modelan las diferencias en la generación de marcadores.

¿Qué tan bien refleja la creatinina sérica los cambios agudos en la filtración?

Debido a que la creatinina se acumula con la cinética, su nivel sérico se retrasa con respecto a las caídas abruptas de la TFG, por lo que un solo valor puede subestimar la gravedad de la lesión renal aguda.

Key figures

• Homer Smith
• Andrew Levey
• Lesley Stevens
• Josef Coresh

Seminal works

• stevens-2006
• levey-1999
• levey-2009
• inker-2021

Frequently asked questions

¿Por qué se estima la TFG en lugar de medirse directamente?

La medición directa requiere infundir y cronometrar la depuración de un marcador de filtración ideal como la inulina, lo cual es laborioso; las ecuaciones de estimación que utilizan marcadores endógenos como la creatinina o la cistatina C proporcionan una aproximación práctica a partir de un simple análisis de sangre.

¿Por qué la creatinina sérica puede ser normal incluso cuando la filtración ha disminuido?

La creatinina tiene una reserva funcional sustancial y aumenta de forma no lineal, por lo que puede producirse una pérdida apreciable de la filtración antes de que el nivel salga del rango de referencia, y en los cambios agudos el nivel se retrasa con respecto a la TFG verdadera.