Proteína Urinaria y Microalbuminuria

La medición de proteínas y albúmina en la orina detecta la fuga de proteínas plasmáticas hacia la orina, lo que indica una lesión en la barrera de filtración glomerular o una reabsorción tubular alterada. La microalbuminuria —un aumento modesto pero anormal de la albúmina urinaria por debajo del rango de detección de las tiras reactivas rutinarias— es un marcador temprano de daño glomerular y un predictor independiente de resultados renales y cardiovasculares.

Definition

La albuminuria es la presencia de una cantidad anormal de albúmina en la orina; la microalbuminuria denota una excreción de albúmina urinaria moderadamente aumentada que está por encima de lo normal pero por debajo del rango detectado por la proteinuria convencional con tira reactiva, típicamente expresada como una relación albúmina-creatinina en orina.

Scope

Este tema cubre por qué la proteína normalmente aparece en la orina solo en cantidades traza, qué reflejan el aumento de albúmina urinaria y la proteína total, y cómo se cuantifica la albuminuria, incluyendo la relación albúmina-creatinina y el concepto de microalbuminuria. Trata estas mediciones como marcadores bioquímicos clínicos y no proporciona puntos de corte diagnósticos ni consejos de tratamiento.

Key concepts

• Barrera de filtración glomerular y retención selectiva de proteínas
• Reabsorción tubular de proteínas filtradas de bajo peso molecular
• Albuminuria como marcador de lesión glomerular
• Microalbuminuria como marcador temprano, sub-tira reactiva
• Cuantificación de la relación albúmina-creatinina en orina (UACR)
• Proteinuria glomerular versus tubular versus por sobrecarga
• Albuminuria como marcador pronóstico independiente

Mechanisms

La barrera de filtración glomerular —endotelio, membrana basal y diafragma de hendidura de los podocitos— normalmente restringe el paso de albúmina y proteínas plasmáticas más grandes, y la pequeña cantidad de proteína que se filtra es en gran parte reabsorbida por el túbulo proximal. Por lo tanto, el aumento de albúmina urinaria refleja una barrera glomerular más permeable o una reabsorción tubular alterada, y la albuminuria persistente indica daño renal estructural o funcional. La cuantificación de la albúmina urinaria en relación con la creatinina corrige la concentración de la orina y permite que las muestras puntuales estimen la excreción. La microalbuminuria capta la fuga temprana y de bajo grado que precede a la proteinuria manifiesta positiva en la tira reactiva, por lo que funciona como un marcador de alerta temprana; diferentes patrones de proteinuria (glomerular, tubular o por sobrecarga) apuntan a diferentes sitios y mecanismos del proceso subyacente.

Clinical relevance

La albuminuria es uno de los dos ejes —junto con la tasa de filtración glomerular estimada— utilizados para estadificar la enfermedad renal crónica, y es un predictor independiente de progresión y de resultados cardiovasculares. La microalbuminuria se valora como un marcador temprano que aparece antes de que la filtración disminuya. El tema explica qué refleja el marcador y cómo se mide para su interpretación y evaluación, y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Una mayor albuminuria se asocia con una mayor mortalidad por todas las causas y cardiovascular, y con resultados renales adversos, independientemente del nivel de la tasa de filtración glomerular, tanto en la población general como en cohortes clínicas. Este valor pronóstico independiente es la base para informar la albuminuria junto con la TFGe en lugar de depender solo de la filtración.

History

La demostración de Mogensen en 1984 de que la microalbuminuria predice la proteinuria clínica posterior y la mortalidad temprana en la diabetes de inicio en la madurez estableció la albuminuria de bajo grado como un marcador temprano de lesión renal. Estudios de cohortes grandes y metaanálisis colaborativos posteriores mostraron que la albuminuria predice resultados renales y cardiovasculares independientemente de la tasa de filtración glomerular, lo que llevó a su incorporación junto con la TFGe en la clasificación de la enfermedad renal crónica y al uso estandarizado de la relación albúmina-creatinina en orina.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

¿Qué indica la microalbuminuria?

Indica un aumento pequeño pero anormal de la albúmina urinaria por debajo del rango detectado por las tiras reactivas rutinarias, lo que generalmente refleja una lesión temprana de la barrera de filtración glomerular y sirve como un marcador temprano de daño renal y riesgo cardiovascular.

¿Por qué se informa la albúmina urinaria en relación con la creatinina?

Expresar la albúmina como una relación con la creatinina urinaria corrige la dilución o concentración de la orina, por lo que una única muestra puntual puede estimar de manera fiable la excreción de albúmina sin necesidad de una recolección cronometrada.