Marcadores de Función Renal

Los marcadores de función renal son medidas de laboratorio utilizadas para estimar la eficacia con la que los riñones eliminan los desechos y regulan los fluidos corporales, principalmente la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en sangre, la cistatina C y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) derivada de ellos. Son fundamentales para detectar y clasificar el deterioro renal.

Definition

Los marcadores de función renal son sustancias endógenas o administradas cuya concentración en sangre o aclaramiento se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular y evaluar la función excretora renal.

Scope

El tema abarca los marcadores de filtración endógenos (creatinina, cistatina C, urea), el concepto de tasa de filtración glomerular y su estimación a partir de marcadores séricos, y las limitaciones que surgen porque estos marcadores dependen de factores distintos de la filtración. Se presenta como una referencia de medicina de laboratorio y no proporciona umbrales para el diagnóstico o tratamiento de la enfermedad renal.

Core questions

• ¿Qué hace que una sustancia sea un buen marcador de filtración endógeno?
• ¿Cómo se deriva la TFG estimada de la creatinina sérica o la cistatina C?
• ¿Por qué la creatinina sérica depende de la masa muscular y no solo de la filtración?
• ¿Cómo complican la cinética de la creatinina la evaluación de la lesión renal aguda?

Key concepts

• Tasa de filtración glomerular (TFG)
• Creatinina sérica
• Cistatina C
• Nitrógeno ureico en sangre
• Ecuaciones de estimación (MDRD, CKD-EPI)
• Estandarización de la creatinina (trazable a IDMS)
• Cinética de la creatinina en la lesión renal aguda

Mechanisms

Un marcador de filtración ideal se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe ni se secreta, y se produce a una tasa constante. La creatinina, un producto del metabolismo muscular, se aproxima a estas propiedades, pero también es secretada por los túbulos y varía con la masa muscular, la edad y el sexo, razón por la cual las ecuaciones de estimación incorporan estas variables (stevens-2006; levey-2009). La cistatina C es producida por células nucleadas y depende menos del músculo, ofreciendo un marcador complementario. Debido a que la creatinina se acumula con el tiempo después de una disminución en la filtración, su concentración se retrasa con respecto a los cambios agudos en la TFG, lo que complica la detección temprana de la lesión renal aguda (waikar-2009). La estandarización de los ensayos de creatinina mediante espectrometría de masas con dilución isotópica permite aplicar las ecuaciones de estimación de manera consistente en todos los laboratorios (levey-2007).

Clinical relevance

Los marcadores de función renal sustentan la detección y clasificación del deterioro renal crónico y agudo, así como el ajuste de las intervenciones eliminadas por vía renal. Esta entrada describe lo que miden los marcadores y por qué pueden ser sustitutos imperfectos de la verdadera filtración; es un recurso de referencia y no una guía para diagnosticar o manejar la enfermedad renal en ningún individuo.

Evidence & guidelines

La estimación de la TFG a partir de la creatinina sérica estandarizada, y el uso de la cistatina C como marcador complementario, siguen ecuaciones y revisiones ampliamente adoptadas (levey-2009; stevens-2006; levey-2007). Las limitaciones cinéticas de la creatinina en entornos agudos se describen en la literatura nefrológica (waikar-2009).

Debates

¿Debería la cistatina C reemplazar o complementar la creatinina para estimar la TFG?

La cistatina C depende menos de la masa muscular que la creatinina, pero está influenciada por otros factores y es más costosa; la decisión de usarla sola, con creatinina o en poblaciones seleccionadas sigue siendo una cuestión metodológica.

Seminal works

• levey-2009
• stevens-2006

Frequently asked questions

¿Por qué la creatinina sérica es una medida imperfecta de la función renal?

La concentración de creatinina depende de la masa muscular, la dieta y la secreción tubular, así como de la filtración, por lo que puede variar entre personas con la misma TFG verdadera y se retrasa con respecto a los cambios repentinos en la filtración.

¿Qué es la TFG estimada (TFGe)?

La TFGe es una estimación calculada de la tasa de filtración glomerular derivada de un marcador sérico como la creatinina o la cistatina C junto con variables como la edad y el sexo, utilizada como un sustituto práctico de la filtración medida.