Tasa de Filtración Glomerular

La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de plasma filtrado a través de todos los glomérulos por unidad de tiempo, generalmente expresado en mililitros por minuto. Al ser la suma de la filtración de cada nefrona, es la medida individual más utilizada de la función renal global.

Definition

La tasa de filtración glomerular es el volumen total de filtrado formado por todas las nefronas funcionales por unidad de tiempo, igual a la suma de las tasas de filtración de las nefronas individuales, y se determina de forma más directa mediante el aclaramiento de un marcador que se filtra libremente, no se reabsorbe y no se secreta.

Scope

Esta entrada define la TFG, explica el principio de aclaramiento utilizado para medirla (con la inulina como marcador de referencia) y describe cómo se estima en la práctica a partir de marcadores endógenos como la creatinina. También señala los determinantes fisiológicos de la filtración de una sola nefrona. Trata la TFG como un concepto fisiológico y de medición, y deja la estadificación diagnóstica de la enfermedad renal a las fuentes clínicas.

Core questions

• ¿Qué es la TFG y por qué es una medida resumida de la función renal?
• ¿Cómo se mide la TFG utilizando el principio de aclaramiento?
• ¿Por qué la inulina es el marcador de referencia y la creatinina un sustituto práctico?
• ¿Cómo se estima la TFG a partir de marcadores séricos en la práctica?

Key concepts

• Principio de aclaramiento
• Aclaramiento de inulina como estándar de referencia
• Aclaramiento de creatinina
• TFG estimada (TFGe) a partir de la creatinina sérica
• TFG de nefrona individual
• Normalización a la superficie corporal

Mechanisms

La TFG se mide mediante el aclaramiento de un marcador que se filtra libremente y que no se reabsorbe ni se secreta: su aclaramiento —tasa de excreción urinaria dividida por la concentración plasmática— es entonces igual a la tasa de filtración. La inulina cumple estos criterios y es el marcador de referencia clásico, un uso establecido dentro del marco de aclaramiento que Smith sistematizó (smith-1951). Dado que la medición de la inulina es engorrosa, la TFG se estima con mayor frecuencia a partir de la creatinina endógena, ya sea como un aclaramiento de creatinina medido o, más comúnmente, a partir de la creatinina sérica mediante ecuaciones de predicción (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). A nivel de la nefrona individual, la tasa de filtración está determinada por la presión neta de ultrafiltración y el coeficiente de ultrafiltración, según lo definido por estudios de micropunción (brenner-1971), por lo que la TFG de todo el riñón refleja tanto el número de nefronas funcionales como la filtración de cada una.

Clinical relevance

La TFG es el resumen estándar de la capacidad de filtración de los riñones, y la TFG estimada a partir de la creatinina sérica es uno de los valores de laboratorio más frecuentemente reportados en medicina (stevens-2006). Esta entrada describe cómo se define, mide y estima la TFG; no es una guía para diagnosticar o estadificar la enfermedad renal, lo cual depende de criterios clínicos que van más allá de su alcance.

Evidence & guidelines

El principio de medición se basa en la fisiología clásica del aclaramiento (smith-1951), mientras que la estimación práctica a partir de la creatinina sérica se fundamenta en estudios de derivación y validación de ecuaciones de predicción (cockcroft-1976; levey-2009) y se sintetiza en revisiones clínicas (stevens-2006).

History

El enfoque de aclaramiento para medir la función renal fue consolidado por Smith a mediados del siglo XX, con el aclaramiento de inulina como referencia para la TFG (smith-1951). Posteriormente, se desarrolló la estimación práctica a partir de la creatinina endógena: la ecuación de Cockcroft-Gault relacionó la creatinina sérica con el aclaramiento de creatinina (cockcroft-1976), y ecuaciones posteriores basadas en regresión, como la ecuación de creatinina CKD-EPI, mejoraron la estimación de la TFG a partir de la creatinina sérica (levey-2009).

Debates

¿Con qué precisión se puede estimar la TFG a partir de la creatinina sérica?

Las ecuaciones de estimación son convenientes, pero se basan en suposiciones sobre la generación de creatinina y el manejo tubular, por lo que la TFG estimada puede divergir de la TFG medida en algunos grupos; la elección y el perfeccionamiento de las ecuaciones sigue siendo una cuestión metodológica activa.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

¿Qué mide la TFG?

Mide el volumen total de plasma filtrado por todos los glomérulos por unidad de tiempo, sirviendo como un índice general de la capacidad de filtración renal.

¿Por qué se utiliza la inulina como marcador de referencia para la TFG?

La inulina se filtra libremente en el glomérulo y no es reabsorbida ni secretada por el túbulo, por lo que la cantidad que aparece en la orina refleja únicamente la filtración, haciendo que su aclaramiento sea igual a la TFG.