Evaluación del Riesgo Cardiovascular

La evaluación del riesgo cardiovascular en candidatos a trasplante valora el corazón y la vasculatura antes del trasplante, porque los candidatos con insuficiencia orgánica terminal, particularmente enfermedad renal y hepática en etapa terminal, presentan una carga desproporcionadamente alta de enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y arritmia. La evaluación estima el riesgo cardíaco perioperatorio e identifica enfermedades que deben manejarse antes del trasplante, ya que los eventos cardiovasculares son una causa principal de morbilidad y mortalidad peri y postrasplante.

Definition

La evaluación del riesgo cardiovascular (en el contexto del trasplante) es la valoración del estado cardíaco y vascular de un candidato a trasplante para estimar el riesgo cardiovascular perioperatorio y a largo plazo, y para detectar enfermedades que puedan afectar la candidatura o requerir manejo antes del trasplante.

Scope

Este tema cubre la justificación y los componentes de la evaluación cardiovascular en candidatos a trasplante: la valoración de los factores de riesgo clínicos, la evaluación funcional y el papel de las pruebas cardíacas no invasivas e invasivas en las decisiones de candidatura. Es específico del contexto del candidato a trasplante y es distinto de la evaluación general del riesgo cardiovascular preoperatorio utilizada en cirugía. Describe el marco de evaluación en lugar de prescribir pruebas para un individuo.

Core questions

• ¿Cuál es la carga de enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y arritmia del candidato?
• ¿Qué candidatos justifican pruebas cardíacas no invasivas o invasivas antes del trasplante?
• ¿Cómo influye el riesgo cardiovascular en la decisión de candidatura y el manejo pretrasplante?
• ¿Por qué los candidatos con insuficiencia orgánica terminal tienen un riesgo cardiovascular elevado?

Key concepts

• Riesgo cardíaco perioperatorio
• Enfermedad de las arterias coronarias en la insuficiencia orgánica terminal
• Evaluación de la capacidad funcional
• Pruebas de estrés no invasivas
• Evaluación de la función ventricular izquierda
• Factores de riesgo cardiovascular en la insuficiencia renal y hepática
• Estratificación del riesgo para la candidatura

Mechanisms

Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal presentan aterosclerosis acelerada, calcificación vascular, hipertrofia ventricular izquierda y una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales y relacionados con la uremia, por lo que la prevalencia de enfermedad coronaria oculta y enfermedad cardíaca estructural en los candidatos es alta. La mortalidad cardiovascular aumenta drásticamente a medida que disminuye la función renal, lo que motiva una evaluación cardíaca sistemática. La evaluación combina la valoración de los factores de riesgo clínicos y la capacidad funcional con pruebas no invasivas selectivas y, en candidatos de mayor riesgo, evaluación invasiva, para estimar el riesgo de eventos cardíacos perioperatorios y detectar enfermedades que requieran intervención.

Clinical relevance

La evaluación cardiovascular informa si un candidato puede someterse a un trasplante de forma segura y qué debe abordarse de antemano, e identifica la causa dominante de muerte en muchas poblaciones de candidatos. La declaración científica de la AHA/ACC y la guía para candidatos de la KDIGO describen cómo los programas abordan la evaluación cardíaca. Este tema explica el marco y no es una directriz para evaluar o tratar a un candidato individual.

Epidemiology

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la enfermedad renal en etapa terminal, y el riesgo de mortalidad aumenta a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular estimada, como se sintetiza en revisiones sistemáticas; este riesgo basal elevado subyace al énfasis en la evaluación cardíaca en los candidatos a trasplante.

Evidence & guidelines

La declaración científica de la AHA/ACC de 2012 sobre la evaluación y el manejo de la enfermedad cardíaca en candidatos a trasplante de riñón e hígado y la guía para candidatos de la KDIGO de 2020 son referencias principales para la evaluación cardiovascular pretrasplante. El contexto epidemiológico proviene de revisiones sistemáticas que vinculan la función renal reducida con la mortalidad cardiovascular (Tonelli, 2006).

Debates

¿Quién debe someterse a pruebas cardíacas no invasivas antes del trasplante?

Se debate el valor de las pruebas de estrés rutinarias versus selectivas en candidatos asintomáticos, dada la sensibilidad limitada de las pruebas no invasivas en esta población y el beneficio incierto de la revascularización pretrasplante.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

¿Por qué se enfatiza la evaluación cardiovascular en los candidatos a trasplante?

Los candidatos con enfermedad renal o hepática en etapa terminal tienen una alta carga de enfermedad coronaria y cardíaca estructural, y los eventos cardiovasculares son una causa principal de muerte antes y después del trasplante, por lo que el estado cardíaco afecta fuertemente la candidatura y la seguridad perioperatoria.

¿En qué se diferencia esto de la evaluación cardíaca preoperatoria general?

Se aplica a la población específica de candidatos a trasplante, cuyo riesgo cardiovascular elevado y parcialmente relacionado con la uremia, y la perspectiva de la inmunosupresión, configuran cómo se enmarca la evaluación cardíaca; la evaluación cardíaca preoperatoria general se cubre como un tema separado.