Audiometría de Tonos Puros y Umbrales

La audiometría de tonos puros es la prueba conductual central de la sensibilidad auditiva. Presenta tonos de frecuencia única a niveles controlados y encuentra el umbral, el nivel más bajo en el que un oyente detecta de forma fiable cada tono, por separado para la conducción aérea y la conducción ósea. Los resultados se grafican en un audiograma que describe el grado y la configuración de la pérdida auditiva a través de las frecuencias del habla.

Definition

La audiometría de tonos puros determina los umbrales auditivos para tonos puros en un rango de frecuencias, por conducción aérea y conducción ósea, y los muestra en un audiograma para cuantificar el grado, la configuración y el tipo de pérdida auditiva.

Scope

Esta entrada cubre el concepto de umbral, las vías de conducción aérea y ósea, el procedimiento estándar de horquillado para encontrar umbrales, el papel del enmascaramiento y cómo se lee el audiograma para clasificar la pérdida como conductiva, neurosensorial o mixta. Es una descripción de referencia del método, no instrucciones para la interpretación clínica en un individuo.

Core questions

• ¿Cuál es el nivel más bajo en el que se detecta de forma fiable cada frecuencia de prueba?
• ¿Cómo distingue la brecha aire-hueso los componentes conductivos de los neurosensoriales?
• ¿Cuándo y cómo debe enmascararse el oído no evaluado para evitar la transferencia?
• ¿Cómo se utiliza la forma del audiograma para clasificar la pérdida?

Key concepts

• Umbral auditivo
• Conducción aérea y conducción ósea
• Brecha aire-hueso
• Audiograma
• Nivel de audición (dB HL)
• Procedimiento de horquillado (baja-10, sube-5)
• Enmascaramiento y enmascaramiento central
• Promedio de tonos puros

Mechanisms

Los tonos se administran a través de auriculares para la conducción aérea y a través de un vibrador óseo en la mastoides o la frente para la conducción ósea. El umbral se encuentra mediante un procedimiento de horquillado en el que el nivel se reduce después de cada respuesta y se aumenta después de cada no respuesta hasta que una proporción de respuestas define el umbral; este método clínico se deriva del trabajo de Carhart y Jerger (1959), y la lógica adaptativa subyacente de avanzar hacia un punto de criterio se conecta con los métodos psicoacústicos transformados de arriba-abajo (Levitt 1971). La conducción aérea evalúa toda la vía, mientras que la conducción ósea evita el oído externo y medio para estimar la sensibilidad coclear; una brecha entre ellos (la brecha aire-hueso) señala un componente conductivo. Debido a que una señal fuerte puede cruzar el cráneo hacia la otra cóclea, el oído no evaluado se enmascara con ruido cuando los dos oídos difieren lo suficiente como para arriesgarse a la transferencia. La calibración del audiómetro en decibelios de nivel de audición (dB HL) referencia los umbrales a los valores de referencia de audición normal (ASHA 2005).

Clinical relevance

El audiograma de tonos puros es la descripción de referencia de la sensibilidad auditiva de un individuo y el punto de partida para caracterizar el tipo y grado de pérdida. Se utiliza ampliamente para documentar la audición para el monitoreo, la detección y la investigación. Esta entrada explica cómo se miden y muestran los umbrales; no es una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La audiometría de tonos puros es la prueba auditiva clínica más utilizada y el estándar contra el cual se define epidemiológicamente la pérdida auditiva, por ejemplo, en la vigilancia de la pérdida auditiva inducida por ruido y relacionada con la edad, y en las pruebas de conservación de la audición ocupacional.

History

Los audiómetros eléctricos calibrados hicieron posible la medición sistemática del umbral a principios del siglo XX, y el procedimiento clínico estandarizado fue consolidado por la descripción de Carhart y Jerger en 1959 de un método de horquillado preferido. Posteriormente, se produjo un refinamiento psicoacústico del seguimiento adaptativo del umbral (Levitt 1971), y las guías profesionales codificaron más tarde la audiometría manual de tonos puros y la práctica de enmascaramiento (ASHA 2005).

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

¿Qué es un umbral auditivo?

Es el nivel de sonido más bajo en el que un oyente detecta de forma fiable un tono, determinado bajando y subiendo el nivel alrededor del punto donde la detección se vuelve inconsistente.

¿Por qué se evalúan tanto la conducción aérea como la conducción ósea?

La conducción aérea evalúa toda la vía, mientras que la conducción ósea estima la sensibilidad coclear al evitar el oído externo y medio; una diferencia entre ellas (la brecha aire-hueso) indica un componente conductivo.

¿Por qué a veces es necesario el enmascaramiento?

Un tono suficientemente fuerte puede cruzar el cráneo hacia la cóclea opuesta, por lo que se presenta ruido en el oído no evaluado para evitar que responda y dé un umbral engañoso.