Pruebas de Inmitancia y Timpanometría

Las pruebas de inmitancia acústica evalúan objetivamente el oído medio midiendo la facilidad con la que la energía sonora lo atraviesa. La timpanometría, su componente central, varía la presión del aire en el conducto auditivo sellado y registra el cambio resultante en la admitancia, produciendo un timpanograma cuya forma y presión máxima reflejan la movilidad del tímpano y el estado del espacio del oído medio. La medición del reflejo acústico la complementa registrando la respuesta del músculo del oído medio a sonidos intensos.

Definition

Las pruebas de inmitancia acústica miden la facilidad u oposición con la que la energía acústica fluye hacia el oído medio; la timpanometría registra la admitancia del oído medio a medida que se varía la presión del conducto auditivo, y las medidas del reflejo acústico registran la respuesta del músculo estapedio a sonidos intensos.

Scope

Esta entrada cubre el concepto de inmitancia (admitancia e impedancia), el timpanograma y sus patrones comunes, el volumen del conducto auditivo, el reflejo acústico y sus umbrales y decaimiento, y las medidas más recientes de inmitancia acústica de banda ancha. Se trata de una descripción de referencia de los métodos y no proporciona interpretación clínica para individuos.

Core questions

• ¿Qué tan móvil es la membrana timpánica y el sistema del oído medio ante los cambios en la presión del conducto auditivo?
• ¿La presión del oído medio es normal, negativa o hay evidencia de derrame?
• ¿Están presentes los reflejos acústicos y a qué niveles, en cada lado?
• ¿Cómo ayuda el volumen del conducto auditivo a interpretar un timpanograma plano?

Key concepts

• Admitancia e impedancia acústica
• Timpanograma
• Presión máxima y admitancia estática
• Volumen del conducto auditivo
• Frecuencia del tono de sonda
• Umbral del reflejo acústico (estapedial)
• Decaimiento del reflejo acústico
• Inmitancia acústica de banda ancha

Mechanisms

Una sonda sellada en el conducto auditivo entrega un tono de sonda y varía la presión del conducto en un rango, mientras que un micrófono rastrea el nivel de sonido, a partir del cual el instrumento calcula la admitancia. La admitancia es mayor cuando la presión en ambos lados del tímpano es igual, por lo que el timpanograma alcanza su pico cerca de la presión predominante del oído medio; un pico desplazado sugiere una presión alterada en el oído medio y un trazado plano sugiere una movilidad reducida, con el volumen del conducto auditivo distinguiendo un derrame sellado de una perforación abierta o un tubo de timpanostomía permeable. El reflejo acústico es la contracción del músculo estapedio ante un sonido intenso, lo que rigidiza la cadena osicular y reduce la admitancia; su presencia, nivel de umbral y patrón a través de la estimulación ipsilateral y contralateral proporcionan información sobre el sistema conductivo y el arco reflejo (Jerger 1970). La inmitancia acústica de banda ancha extiende el principio a un amplio rango de frecuencias en lugar de un solo tono de sonda, mejorando la sensibilidad a las condiciones del oído medio, incluso en lactantes (Hunter et al. 2013).

Clinical relevance

Las pruebas de inmitancia proporcionan una evaluación objetiva y rápida de la función del oído medio que complementa la audiometría conductual y ayuda a localizar un componente conductivo identificado en el audiograma. Dado que no requiere una respuesta conductual, es útil en todas las edades, incluidos los niños pequeños. Esta entrada describe cómo funcionan las medidas; no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Las afecciones del oído medio, especialmente el derrame en niños, son extremadamente comunes, y la timpanometría es una prueba de detección objetiva primaria para ellas; las medidas de inmitancia son, en consecuencia, una parte rutinaria de las baterías de cribado y diagnóstico audiológico. Las medidas de banda ancha han ampliado el enfoque, particularmente para la evaluación infantil (Hunter et al. 2013).

History

La medición clínica de la impedancia acústica del oído medio surgió del trabajo de mediados del siglo XX sobre el reflejo acústico, y el informe de Jerger de 1970 estableció la audiometría de impedancia (inmitancia), incluyendo clasificaciones estándar de timpanogramas, en la práctica clínica rutinaria. Las guías incorporaron posteriormente la inmitancia en los protocolos de cribado (ASHA 1997), y la inmitancia acústica de banda ancha surgió como una extensión del método rica en frecuencias (Hunter et al. 2013).

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

¿Qué muestra un timpanograma?

Grafica cómo cambia la admitancia del oído medio a medida que se varía la presión del aire en el conducto auditivo, y la ubicación de su pico y su forma general reflejan la movilidad del tímpano y la presión dentro del espacio del oído medio.

¿Qué es el reflejo acústico?

Es la contracción refleja del músculo estapedio en respuesta a un sonido intenso, lo que rigidiza el sistema del oído medio y reduce momentáneamente su admitancia; su presencia y umbral proporcionan información sobre el sistema conductivo y la vía refleja.