Potenciales Evocados Auditivos y Electrofisiología

Los potenciales evocados auditivos son pequeñas respuestas eléctricas del nervio auditivo y la vía central al sonido, registrados a partir de electrodos de superficie y extraídos de la actividad de fondo mediante el promedio de muchas repeticiones. El más utilizado clínicamente es la respuesta auditiva del tronco encefálico, una serie de ondas generadas en los primeros milisegundos después de un estímulo que permite estimar la audición y evaluar la vía auditiva de forma objetiva, sin necesidad de una respuesta conductual.

Definition

Los potenciales evocados auditivos son potenciales eléctricos provocados por estimulación acústica y registrados desde el cuero cabelludo o el oído, sincronizados con el estímulo y promediados para revelar las respuestas del nervio auditivo y la vía auditiva central.

Scope

Esta entrada abarca el principio del promedio de señales, las principales clases de respuesta según la latencia (electrococleografía, la respuesta auditiva del tronco encefálico y las respuestas corticales y de estado estable posteriores), y cómo estas medidas se utilizan para la estimación objetiva del umbral, el cribado neonatal y la localización de la lesión. Se trata de una descripción de referencia de los métodos, no de una interpretación clínica para individuos.

Core questions

• ¿Qué respuesta eléctrica producen el nervio auditivo y el tronco encefálico al sonido?
• ¿Cómo el promedio de señales extrae una respuesta minúscula de una actividad de fondo mayor?
• ¿Cómo se utilizan los potenciales evocados para estimar el umbral cuando el comportamiento no está disponible?
• ¿Cómo ayudan los patrones de respuesta a localizar la disfunción a lo largo de la vía?

Key concepts

• Promedio de señales y sincronización temporal
• Electrococleografía
• Respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR)
• Latencias y morfología de las ondas I-V
• Respuesta auditiva de estado estable (ASSR)
• Potenciales evocados auditivos corticales
• Estimación objetiva del umbral
• Localización de la lesión

Mechanisms

Se presenta un estímulo acústico, como un clic o un tono breve, muchas veces mientras los electrodos registran la actividad del cuero cabelludo; debido a que la respuesta genuina está sincronizada con cada estímulo y la actividad de fondo no lo está, el promedio de las repeticiones refuerza la respuesta y cancela la actividad aleatoria, revelando potenciales medidos en fracciones de microvoltio (Jewett & Williston 1971). Las respuestas se agrupan por latencia: la electrococleografía capta los potenciales cocleares y nerviosos más tempranos, la respuesta auditiva del tronco encefálico comprende una secuencia característica de ondas durante los primeros milisegundos generadas a lo largo del nervio y el tronco encefálico, y le siguen respuestas corticales y de latencia media más prolongada. La reducción del nivel del estímulo hasta que la respuesta desaparece estima el umbral de forma objetiva, mientras que las latencias y la morfología de las ondas proporcionan información sobre dónde se encuentra un problema a lo largo de la vía. La respuesta auditiva de estado estable utiliza tonos modulados y detección automatizada para estimar umbrales específicos de frecuencia. La comparación de una respuesta evocada ausente o anormal con emisiones otoacústicas presentes es la base para identificar trastornos de la transmisión neural con función coclear preservada (Starr et al. 1996).

Clinical relevance

Los potenciales evocados auditivos proporcionan estimaciones objetivas de la audición e información sobre la integridad de la vía auditiva cuando las pruebas conductuales no son posibles o necesitan corroboración, razón por la cual la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico es, junto con las emisiones otoacústicas, un pilar fundamental del cribado auditivo neonatal. Se interpretan como parte de una batería junto con medidas conductuales y otras medidas objetivas. Esta entrada describe cómo se registran las respuestas y qué reflejan; no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La prueba automatizada de respuesta auditiva del tronco encefálico es una de las dos medidas fisiológicas utilizadas en los programas universales de cribado auditivo neonatal en todo el mundo, junto con las emisiones otoacústicas, y es el cribado preferido para los lactantes con mayor riesgo de trastornos auditivos neurales (JCIH 2007).

History

Las respuestas de campo lejano registradas en el cuero cabelludo del tronco encefálico auditivo humano fueron descritas por Jewett y Williston en 1971, basándose en el desarrollo de ordenadores de promedio de señales, y la respuesta auditiva del tronco encefálico se convirtió rápidamente en una herramienta clínica para la estimación objetiva del umbral y la localización de la lesión. Trabajos posteriores caracterizaron la neuropatía auditiva mediante la disociación de respuestas neurales ausentes de emisiones otoacústicas preservadas (Starr et al. 1996), y el cribado automatizado de la respuesta del tronco encefálico se integró en los programas de detección temprana de la audición (JCIH 2007).

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

¿Qué es la respuesta auditiva del tronco encefálico?

Es una serie de pequeñas ondas eléctricas generadas por el nervio auditivo y el tronco encefálico en pocos milisegundos tras un sonido, registradas a partir de electrodos de cuero cabelludo y utilizadas para estimar la audición y evaluar la vía de forma objetiva.

¿Por qué es necesario el promedio?

La respuesta es mucho menor que la actividad cerebral y muscular en curso, por lo que el estímulo se repite muchas veces y las grabaciones se promedian; la respuesta sincronizada se suma mientras que la actividad no relacionada se cancela.

¿Cómo pueden los potenciales evocados evaluar la audición en alguien que no puede responder?

Dado que la respuesta es generada por el sistema nervioso y registrada eléctricamente, no se necesita ninguna reacción voluntaria, por lo que los umbrales pueden estimarse en recién nacidos y otros oyentes que no pueden dar respuestas conductuales.