Evaluación Primaria y Secundaria

La evaluación primaria y secundaria es el enfoque estructurado de dos fases utilizado para evaluar al paciente con lesiones agudas. La evaluación primaria busca y aborda rápidamente problemas que amenazan la vida de forma inmediata en un orden fijo, mientras que la evaluación secundaria es una evaluación más exhaustiva de pies a cabeza que se realiza una vez que el paciente se ha estabilizado. El marco, popularizado por el Soporte Vital Avanzado en Trauma, es un concepto fundamental en la evaluación del trauma.

Definition

La evaluación primaria es una valoración rápida y priorizada que identifica y trata afecciones que amenazan la vida de forma inmediata en una secuencia definida (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición); la evaluación secundaria es el examen sistemático posterior de pies a cabeza y la historia clínica realizados después de que el paciente se haya estabilizado.

Scope

Esta entrada cubre la lógica y la secuencia de la evaluación primaria, comúnmente enseñada con la mnemotécnica ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición), y el propósito de la evaluación secundaria como una historia clínica y un examen completos. Trata la evaluación como un marco metodológico para organizar la valoración, más que como un protocolo clínico o un conjunto de instrucciones.

Core questions

• ¿Cuál es el propósito de ordenar la evaluación primaria según la amenaza fisiológica para la vida?
• ¿Qué distingue la evaluación primaria de la evaluación secundaria?
• ¿Cómo incorpora el paso de discapacidad la evaluación neurológica, como la Escala de Coma de Glasgow?
• ¿Cuándo está indicada la reevaluación durante la valoración?

Key concepts

• Priorización ABCDE
• Vía aérea con consideración de la columna cervical
• Respiración y ventilación
• Circulación y reconocimiento de hemorragias
• Discapacidad y Escala de Coma de Glasgow
• Exposición y control ambiental
• Evaluación secundaria de pies a cabeza
• Reevaluación de un paciente en deterioro

Mechanisms

La evaluación ordena la valoración según la rapidez con la que un problema puede causar la muerte: el compromiso de la vía aérea es letal más rápido que un problema respiratorio, que es letal más rápido que la insuficiencia circulatoria, y así sucesivamente. Al fijar esta secuencia, la evaluación primaria asegura que las amenazas más críticas en cuanto al tiempo se detecten y aborden antes que las menos urgentes, e incorpora la reevaluación para detectar el deterioro. La evaluación secundaria proporciona un examen completo y una historia clínica para identificar lesiones que no amenazan la vida de forma inmediata. El estado neurológico en el paso de discapacidad se cuantifica comúnmente con la Escala de Coma de Glasgow (Teasdale, 1974). El marco está codificado en el curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS, 2018; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

Comprender la evaluación primaria y secundaria ayuda a interpretar cómo se evalúa a los pacientes lesionados y cómo se priorizan los problemas críticos en el tiempo. Esta entrada describe el marco y su base de evidencia para referencia y educación; no es un protocolo para la prestación de atención, que depende de la capacitación, la certificación y los sistemas locales.

History

La evaluación estructurada del trauma se consolidó a finales del siglo XX, notablemente a través del curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma introducido por el Colegio Americano de Cirujanos a finales de los años 70 y 80, que estandarizó la evaluación primaria ABCDE y la evaluación secundaria. La Escala de Coma de Glasgow, introducida por Teasdale y Jennett en 1974, proporcionó una medida reproducible de la conciencia que se integró en la evaluación de la discapacidad. Las ediciones y revisiones sucesivas han refinado el enfoque manteniendo su estructura priorizada.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

¿Qué significa ABCDE en la evaluación primaria?

Vía Aérea (con protección de la columna cervical), Respiración, Circulación (incluido el control de hemorragias), Discapacidad (estado neurológico) y Exposición (desvestir al paciente mientras se previene la hipotermia).

¿En qué se diferencia la evaluación secundaria de la evaluación primaria?

La evaluación primaria es una búsqueda rápida de problemas que amenazan la vida de forma inmediata en un orden fijo; la evaluación secundaria es un examen más completo de pies a cabeza y una historia clínica realizados solo después de que el paciente se haya estabilizado.