Evaluación Primaria y Secundaria del Trauma
La evaluación primaria y secundaria es la valoración estructurada en dos fases que se utiliza para evaluar a un paciente traumatizado. La evaluación primaria identifica y trata rápidamente los problemas que ponen en peligro la vida de forma inmediata en un orden fijo —Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad, Exposición (ABCDE)—, mientras que la evaluación secundaria es un examen posterior de cabeza a pies que cataloga todas las lesiones una vez que el paciente ha sido estabilizado.
Definition
La evaluación primaria es una valoración rápida y priorizada (ABCDE) que detecta y trata las condiciones que amenazan la vida; la evaluación secundaria es la evaluación sistemática de cabeza a pies que le sigue, identificando todas las demás lesiones una vez que se han abordado las amenazas a la vida.
Scope
Esta entrada describe la lógica de la evaluación primaria ABCDE, la transición a la evaluación secundaria y el papel de herramientas estandarizadas como la Escala de Coma de Glasgow dentro del paso de discapacidad. Es una descripción de referencia y educativa sobre cómo se organiza la evaluación del trauma, no un protocolo de procedimiento ni una fuente de instrucciones clínicas individualizadas.
Core questions
- ¿Cuál es la mayor amenaza inmediata para la vida y se está abordando primero?
- ¿Está la vía aérea permeable, es adecuada la respiración y se mantiene la circulación?
- ¿Cuál es el estado neurológico del paciente?
- Después de la estabilización, ¿qué lesiones revela el examen completo de cabeza a pies?
Key concepts
- Secuencia ABCDE
- Principio de tratar la mayor amenaza primero
- Evaluación primaria vs. evaluación secundaria
- Escala de Coma de Glasgow (evaluación de la discapacidad)
- Exposición y prevención de la hipotermia
- Reevaluación y naturaleza continua de la evaluación
- Adjuntos a la evaluación primaria
Mechanisms
La evaluación se basa en la premisa de que las lesiones amenazan la vida en un orden predecible de velocidad, por lo que se abordan en ese orden: una vía aérea obstruida mata más rápido que una respiración deficiente, que mata más rápido que una falla circulatoria, y así sucesivamente. Por lo tanto, la evaluación primaria procede a través de Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición, tratando cada problema a medida que se encuentra antes de avanzar, y se repite cada vez que el paciente se deteriora. El paso de discapacidad comúnmente utiliza la Escala de Coma de Glasgow para cuantificar el nivel de conciencia de manera reproducible. Solo después de que las amenazas a la vida están controladas, la evaluación secundaria realiza un examen completo, región por región, y una historia clínica para identificar las lesiones restantes.
Clinical relevance
La evaluación primaria y secundaria es el marco organizativo que utilizan las enfermeras de emergencia y cuidados críticos para participar en la reanimación de traumatismos y para comunicar el estado del paciente al equipo. La familiaridad con su secuencia ayuda a las enfermeras a anticipar la siguiente evaluación y a reconocer el deterioro; esta descripción es educativa y no reemplaza los protocolos institucionales de trauma ni el juicio clínico individualizado.
Epidemiology
La evaluación estructurada fue diseñada en respuesta a la evidencia de que muchas muertes por trauma se deben a un pequeño número de problemas rápidamente fatales: compromiso de la vía aérea, fisiología de tensión y hemorragia exanguinante. Los análisis de muertes por trauma en combate y civiles subrayan por qué un enfoque ordenado que prioriza la vía aérea y la hemorragia es clínicamente importante.
History
La evaluación en dos fases fue popularizada por el Soporte Vital Avanzado de Trauma (Advanced Trauma Life Support), que estandarizó la evaluación primaria ABCDE y la posterior evaluación secundaria como un lenguaje compartido para la atención del trauma. La Escala de Coma de Glasgow, introducida por Teasdale y Jennett en 1974, se convirtió en el instrumento estándar para el componente neurológico (discapacidad) de la evaluación.
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- teasdale-jennett-1974
Frequently asked questions
- ¿Qué significa ABCDE en la evaluación primaria?
- Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición — el orden fijo en el que se buscan y tratan los problemas que amenazan la vida de forma inmediata.
- ¿Cuál es la diferencia entre la evaluación primaria y la secundaria?
- La evaluación primaria encuentra y trata rápidamente las amenazas inmediatas a la vida en un orden establecido, mientras que la evaluación secundaria es el examen posterior y completo de cabeza a pies que identifica todas las lesiones restantes una vez que el paciente está estabilizado.