Traumatismo craneoencefálico

El traumatismo craneoencefálico, indexado en MeSH como traumatismo craneocerebral, se refiere a una lesión en el cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro causada por una fuerza mecánica externa. Abarca desde laceraciones menores del cuero cabelludo y conmociones cerebrales hasta lesiones cerebrales traumáticas graves, y es una causa importante de muerte y discapacidad a largo plazo después de un traumatismo. En la atención de emergencia, a menudo se evalúa junto con, y puede complicar, la reanimación del paciente politraumatizado.

Definition

El traumatismo craneoencefálico (traumatismo craneocerebral) es una lesión en la cabeza que afecta el cuero cabelludo, el cráneo o el contenido intracraneal causada por una fuerza mecánica externa; la lesión cerebral traumática denota específicamente la alteración de la función cerebral o la patología resultante de dicha fuerza.

Scope

Esta entrada abarca el traumatismo craneoencefálico como entidad clínica: cómo se gradúa la gravedad de la lesión, la distinción entre lesión cerebral primaria y secundaria, el papel de la presión intracraneal y la evidencia principal que configura los debates sobre su manejo. Es una visión general de referencia y educativa y no proporciona criterios diagnósticos para un paciente individual, umbrales de imagen o instrucciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se gradúa la gravedad de la lesión craneoencefálica y qué papel desempeña la Escala de Coma de Glasgow?
• ¿Cuál es la diferencia entre la lesión cerebral primaria y secundaria?
• ¿Por qué la presión intracraneal es fundamental en la fisiopatología de la lesión craneoencefálica grave?
• ¿Qué dicen los principales ensayos y guías sobre intervenciones como la craneotomía descompresiva y el ácido tranexámico?

Key concepts

• Lesión cerebral primaria versus secundaria
• Gradación de la gravedad según la Escala de Coma de Glasgow
• Presión intracraneal y presión de perfusión cerebral
• Hemorragia intracraneal (epidural, subdural, subaracnoidea)
• Conmoción cerebral y lesión axonal difusa
• Evitación de la hipoxia y la hipotensión

Mechanisms

El traumatismo craneoencefálico causa una lesión primaria en el momento del impacto (por ejemplo, contusión, cizallamiento axonal o hemorragia) y una lesión secundaria que evoluciona en horas o días a través de mecanismos como el edema, el aumento de la presión intracraneal, la isquemia y los efectos sistémicos de la hipoxia y la hipotensión. Debido a que el cerebro está encerrado en un cráneo rígido, las lesiones con efecto de masa en expansión o la hinchazón aumentan la presión intracraneal y amenazan la perfusión cerebral, por lo que gran parte de la atención de las lesiones craneoencefálicas graves se dirige conceptualmente a limitar la lesión secundaria. La gravedad se gradúa comúnmente con la Escala de Coma de Glasgow (Teasdale, 1974). La evidencia sobre intervenciones específicas incluye ensayos aleatorizados de craneotomía descompresiva (Cooper, 2011) y de ácido tranexámico temprano (CRASH-3, 2019), sintetizados en guías de manejo (Carney, 2017).

Clinical relevance

El traumatismo craneoencefálico es una presentación frecuente y de alto riesgo en la atención de emergencia y crítica, y a menudo coexiste con hemorragia y shock, creando prioridades fisiológicas contrapuestas. Esta entrada describe los conceptos y la evidencia para referencia y educación; no es una base para el diagnóstico individual, las decisiones de imagen o el tratamiento, que requieren evaluación clínica, protocolos locales y la opinión de un especialista.

Epidemiology

La lesión cerebral traumática es una de las principales causas globales de muerte relacionada con lesiones y discapacidad a largo plazo, afectando a todos los grupos de edad, siendo las caídas y los traumatismos por accidentes de tráfico algunos de los mecanismos más comunes. La gravedad varía ampliamente, e incluso una lesión leve puede conllevar síntomas persistentes en algunas personas; la gran carga de lesiones graves impulsa la sustancial literatura de guías y ensayos en este campo.

History

La gradación sistemática de la gravedad de la lesión craneoencefálica avanzó con la introducción de la Escala de Coma de Glasgow por Teasdale y Jennett en 1974, que proporcionó una medida reproducible de la conciencia. Durante las décadas siguientes, el concepto de lesión cerebral secundaria y la importancia de la presión intracraneal y la perfusión cerebral moldearon el manejo. Ensayos aleatorizados, incluyendo DECRA (Cooper, 2011) sobre craneotomía descompresiva y CRASH-3 (2019) sobre ácido tranexámico, junto con sucesivas guías de la Brain Trauma Foundation (Carney, 2017), han refinado y en ocasiones desafiado la práctica establecida.

Debates

¿Cuál es el papel de la craneotomía descompresiva en la lesión cerebral traumática grave?

El ensayo DECRA encontró que la craneotomía descompresiva temprana para la lesión difusa redujo la presión intracraneal, pero se asoció con resultados funcionales menos favorables, lo que generó un debate continuo sobre la selección de pacientes y el momento de realizar el procedimiento.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la lesión cerebral primaria y secundaria?

La lesión primaria ocurre en el momento del impacto y es en gran medida fija; la lesión secundaria se desarrolla posteriormente a través de procesos como la hinchazón, el aumento de la presión intracraneal y la reducción del suministro de oxígeno, y es el foco de los esfuerzos para limitar un daño mayor.

¿Cómo se describe comúnmente la gravedad de la lesión craneoencefálica?

La gravedad se gradúa con frecuencia utilizando la Escala de Coma de Glasgow, que puntúa las respuestas oculares, verbales y motoras; las puntuaciones más bajas indican una conciencia más deprimida y, generalmente, una lesión más grave.