Exposiciones Micóticas Ocupacionales y Ambientales

Las exposiciones micóticas ocupacionales y ambientales son las actividades y entornos que ponen a las personas en contacto elevado con hongos patógenos. La alteración del suelo, la vegetación en descomposición, el guano de aves o murciélagos, o el material orgánico enmohecido libera grandes cantidades de esporas fúngicas al aire, por lo que ciertos trabajos y eventos ambientales conllevan un riesgo claramente elevado de enfermedad fúngica.

Definition

La exposición micótica ocupacional y ambiental es el contacto incrementado con esporas o propágulos fúngicos que resulta de tareas laborales o condiciones ambientales particulares —típicamente la aerosolización de suelo, polvo o materia orgánica contaminados— aumentando la probabilidad de adquirir una infección fúngica.

Scope

Este tema abarca las ocupaciones y circunstancias ambientales asociadas con una exposición fúngica intensificada —trabajos con el suelo y la construcción, agricultura, espeleología y demolición, y exposición a polvos orgánicos— junto con el vínculo entre los eventos de polvo y las micosis endémicas, y el papel del uso de azoles en la agricultura en la resistencia ambiental. Es una referencia epidemiológica y no proporciona prescripciones de salud ocupacional para ningún individuo.

Core questions

• ¿Qué ocupaciones y actividades se asocian con una exposición fúngica elevada?
• ¿Cómo se traducen la alteración del suelo y los eventos de polvo en conglomerados de enfermedades fúngicas?
• ¿Qué hongos se asocian más con la exposición ocupacional y ambiental?
• ¿Cómo conecta el uso agrícola de antifúngicos la exposición ambiental con la infección farmacorresistente?

Key concepts

• Aerosolización de esporas por alteración del suelo y el polvo
• Exposición a Histoplasma por guano (espeleología, demolición, avicultura)
• Exposición a Coccidioides por polvo de zonas áridas y movimiento de tierras
• Exposición a Aspergillus por compost y polvo orgánico
• Brotes vinculados a la construcción y excavación
• Respuestas de hipersensibilidad a antígenos fúngicos inhalados
• Azoles agrícolas y resistencia antifúngica ambiental

Mechanisms

Las tareas que alteran los reservorios fúngicos liberan esporas respirables que luego son inhaladas, la ruta dominante por la cual la exposición ocupacional se convierte en infección. La demolición, la espeleología, la excavación de sitios ricos en guano y el trabajo avícola dispersan Histoplasma; el movimiento de tierras y las tormentas de polvo en zonas áridas aerosolizan Coccidioides arthroconidia; la manipulación de compost, heno mohoso o vegetación en descomposición aumenta el contacto con Aspergillus y mohos relacionados. Más allá de la infección, la inhalación repetida de antígenos fúngicos puede provocar respuestas de hipersensibilidad en algunos trabajadores. Un mecanismo ambiental distinto vincula la agricultura con la resistencia: el uso generalizado de fungicidas azólicos en los cultivos selecciona Aspergillus fumigatus resistente a azoles en el medio ambiente, de modo que los pacientes pueden adquirir una infección resistente sin exposición previa a azoles médicos.

Clinical relevance

Conocer qué ocupaciones y eventos ambientales concentran la exposición fúngica ayuda a explicar los conglomerados de enfermedades e informa el contexto epidemiológico en el que surgen las infecciones. Esta entrada describe esos patrones de exposición como material de referencia y no constituye una base para el diagnóstico individual, las determinaciones de aptitud para el trabajo o el tratamiento.

Epidemiology

Los brotes de histoplasmosis entre grupos de demolición, construcción y exploración de cuevas, y de coccidioidomicosis entre arqueólogos, trabajadores de la construcción y agrícolas, y personal militar en regiones endémicas de polvo, son recurrentes y están bien documentados. La exposición a Aspergillus se asocia con ocupaciones agrícolas y de manejo de residuos, y la aparición ambiental de Aspergillus fumigatus resistente a azoles se ha vinculado geográficamente a regiones de uso intensivo de fungicidas.

Evidence & guidelines

Las guías de sociedades para la coccidioidomicosis y la aspergilosis describen los entornos de exposición y las ocupaciones de riesgo relevantes para estas infecciones, y los estudios de vigilancia ambiental documentan el vínculo entre el uso agrícola de azoles y Aspergillus resistente.

History

La asociación entre trabajos específicos y enfermedades fúngicas se estableció a través de investigaciones de brotes de histoplasmosis vinculados a sitios cargados de guano y coccidioidomicosis entre trabajadores en el suroeste árido de los Estados Unidos durante el siglo XX. Más recientemente, el reconocimiento de que el uso de fungicidas agrícolas puede impulsar la resistencia antifúngica ambiental ha añadido una nueva dimensión ocupacional y ambiental a la epidemiología fúngica.

Debates

¿Impulsa el uso agrícola de azoles una resistencia clínicamente importante en Aspergillus?

Los datos ambientales y clínicos vinculan el uso intensivo de fungicidas azólicos con Aspergillus fumigatus resistente a azoles y con infecciones resistentes en pacientes sin exposición previa a azoles médicos, pero las contribuciones relativas de la selección de resistencia ambiental frente a la selección en el huésped siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

¿Qué trabajos conllevan un mayor riesgo de infección fúngica?

Los trabajos que alteran el suelo o la materia orgánica contaminados —como la construcción, demolición, excavación, agricultura, espeleología y manipulación de compost o guano— aerosolizan esporas fúngicas y se asocian con una exposición elevada en estudios epidemiológicos.

¿Cómo puede una persona contraer una infección fúngica farmacorresistente sin haber tomado nunca medicamentos antifúngicos?

El uso agrícola de fungicidas azólicos puede seleccionar Aspergillus resistente a azoles en el medio ambiente, por lo que un paciente puede inhalar una cepa ya resistente en lugar de desarrollar resistencia durante el tratamiento.