Trabajo de Parto y Parto Prematuro

El parto prematuro es el alumbramiento antes de las 37 semanas completas de gestación. Es una de las principales causas de muerte neonatal y de morbilidad a largo plazo en los niños supervivientes, y ocurre tanto por vías espontáneas (trabajo de parto prematuro y ruptura prematura de membranas pretérmino) como por partos tempranos médicamente indicados debido a condiciones maternas o fetales.

Definition

El parto prematuro es el nacimiento antes de las 37 semanas completas (259 días) de gestación; comúnmente se subdivide por edad gestacional en extremadamente, muy, moderado y prematuro tardío, y por vía en trabajo de parto prematuro espontáneo, ruptura prematura de membranas pretérmino y parto prematuro médicamente indicado.

Scope

Esta entrada cubre la definición y las subcategorías del parto prematuro, las vías espontáneas e indicadas que lo conducen, el modelo de síndrome que enmarca el trabajo de parto prematuro espontáneo como el resultado común final de varios mecanismos, y el espectro de consecuencias para el lactante prematuro. Es una referencia y una visión general educativa y no proporciona regímenes tocolíticos, umbrales gestacionales para la intervención, ni ninguna guía de manejo individualizada.

Core questions

• ¿Cómo se define y subclasifica el parto prematuro?
• ¿Cuáles son las vías espontáneas e indicadas para el parto prematuro?
• ¿Por qué se describe el parto prematuro espontáneo como un síndrome y no como una enfermedad única?
• ¿Cuáles son las consecuencias a corto y largo plazo de nacer prematuro?

Key concepts

• Edad gestacional al nacer
• Parto prematuro espontáneo versus indicado
• Ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP)
• Infección e inflamación intrauterina
• Insuficiencia cervical
• Parto prematuro tardío
• Morbilidad neonatal de la prematuridad
• Secuelas neurodesarrollo a largo plazo

Key theories

El parto prematuro como síndrome

El trabajo de parto prematuro espontáneo se conceptualiza como la vía final común de varios mecanismos distintos, incluyendo infección e inflamación intrauterina, isquemia uteroplacentaria, sobredistensión uterina e insuficiencia cervical, en lugar de una entidad de enfermedad única.

Mechanisms

El parto prematuro espontáneo se entiende mejor como un síndrome: los eventos clínicos de trabajo de parto prematuro o ruptura de membranas pueden ser desencadenados por varios procesos previos, incluyendo infección y inflamación intrauterina, hemorragia decidual, isquemia uteroplacentaria, distensión uterina patológica (como en la gestación múltiple) e insuficiencia cervical, que convergen en la activación prematura de la vía del parto (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). El parto prematuro indicado, por el contrario, es un parto iatrogénico que se realiza porque continuar el embarazo representa un mayor riesgo para la madre o el feto, como en la preeclampsia grave o el compromiso fetal. Las consecuencias para el lactante surgen principalmente de la inmadurez orgánica, cuya gravedad se escala con la precocidad del nacimiento (Saigal, 2008).

Clinical relevance

El parto prematuro es un factor importante en el uso de cuidados intensivos neonatales y en la vigilancia del embarazo de alto riesgo, y el reconocimiento de los signos de trabajo de parto prematuro forma parte de la evaluación prenatal. Esta entrada describe cómo se clasifica el parto prematuro y por qué es importante para la atención materno-neonatal; no es una guía para predecir, prevenir o tratar el trabajo de parto prematuro en ningún individuo, lo cual sigue siendo responsabilidad del equipo clínico siguiendo las guías actuales.

Epidemiology

El parto prematuro complica aproximadamente uno de cada diez nacimientos a nivel mundial, con una variación sustancial entre regiones y poblaciones, y es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en muchos entornos. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de parto prematuro, gestación múltiple, infección, cuello uterino corto, edades maternas extremas, bajo nivel socioeconómico y tabaquismo; la mayoría de los partos prematuros son espontáneos en lugar de indicados (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Revisiones narrativas exhaustivas en The Lancet y el New England Journal of Medicine enmarcan la epidemiología, los mecanismos y los resultados del parto prematuro (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), y los textos obstétricos estándar resumen la clasificación y la vigilancia (Cunningham et al., 2022).

History

La supervivencia de los lactantes prematuros mejoró drásticamente durante el siglo XX con el desarrollo de los cuidados intensivos neonatales, la terapia con surfactante y los corticosteroides prenatales, lo que desvió la atención de la mortalidad hacia la morbilidad a largo plazo. El cambio conceptual de ver el trabajo de parto prematuro como un evento único a entenderlo como un síndrome con múltiples causas, articulado en revisiones influyentes (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), redefinió tanto la investigación como los esfuerzos de prevención.

Debates

¿Por qué el parto prematuro ha sido tan resistente a la prevención?

Debido a que el parto prematuro espontáneo es un síndrome con causas heterogéneas, las intervenciones que se dirigen a una vía pueden no reducir las tasas generales, y el enigma del parto prematuro espontáneo en gran parte inexplicado sigue siendo un desafío central.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

¿Qué se considera un parto prematuro?

Un parto prematuro es el alumbramiento antes de las 37 semanas completas de gestación; se divide además por edad gestacional (por ejemplo, prematuro tardío entre las 34 y menos de 37 semanas, hasta extremadamente prematuro antes de las 28 semanas).

¿Por qué se llama síndrome al parto prematuro espontáneo?

Porque el mismo resultado clínico, trabajo de parto temprano o ruptura de membranas, puede ser el resultado de varios procesos subyacentes diferentes, como infección, inflamación, sobredistensión uterina e insuficiencia cervical, en lugar de una causa única (Goldenberg, 2008).