Trabajo de parto: Inicio y progresión
El trabajo de parto es el proceso fisiológico mediante el cual el útero grávido genera contracciones coordinadas y cada vez más potentes que borran y dilatan el cuello uterino y, en última instancia, expulsan al feto y la placenta. Esta área orienta al lector sobre cómo comienza el trabajo de parto (sus desencadenantes endocrinos y mecánicos), cómo los médicos y las matronas describen su progreso a través de etapas reconocibles y cómo se observa el bienestar materno y fetal durante el período intraparto.
Definition
El trabajo de parto (parto) es el inicio y la continuación de contracciones uterinas regulares que producen un borramiento y dilatación cervical progresivos, lo que lleva al nacimiento del feto y a la expulsión de la placenta.
Scope
Esta área reúne los temas fundamentales de la partería y la obstetricia relacionados con el inicio y la progresión normal del trabajo de parto: la fisiología del parto, la mecánica de las contracciones uterinas y los cambios cervicales, la clasificación convencional del trabajo de parto por etapas, la evaluación de la madre y el feto durante el trabajo de parto, y el reconocimiento del trabajo de parto que no progresa normalmente. Se enmarca como material de referencia y educativo sobre cómo funciona el trabajo de parto y cómo se describe su progreso, no como un protocolo para el manejo de un parto individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué eventos endocrinos y mecánicos hacen que el útero pase de la quiescencia al trabajo de parto activo?
- ¿Cómo se miden y describen las contracciones uterinas y los cambios cervicales?
- ¿Cómo se divide convencionalmente el progreso del trabajo de parto en etapas y fases?
- ¿Cómo se observa el bienestar materno y fetal durante el trabajo de parto?
- ¿Cómo se distingue el progreso normal de un trabajo de parto anormalmente lento u obstruido?
Key concepts
- Parto (inicio del trabajo de parto)
- Contracciones uterinas
- Borramiento y dilatación cervical
- Etapas y fases del trabajo de parto
- Partograma y curva de trabajo de parto
- Evaluación materna y fetal intraparto
- Progreso anormal del trabajo de parto (distocia)
Mechanisms
El útero se mantiene en estado de quiescencia durante la mayor parte del embarazo y luego transiciona a un estado activado y contráctil cerca del término. Este cambio implica una modificación coordinada en el miometrio (regulación al alza de proteínas asociadas a la contracción, uniones gap y receptores de oxitocina) y una remodelación del cuello uterino, de una estructura firme y cerrada a una blanda y distensible. Una vez establecido el trabajo de parto, las contracciones regulares ejercen fuerza sobre el cuello uterino y la parte que se presenta, produciendo el borramiento, la dilatación y el descenso que definen el progreso; el análisis gráfico de Friedman y cohortes contemporáneas posteriores describieron el ritmo típico de este progreso.
Clinical relevance
La comprensión del inicio y la progresión del trabajo de parto es fundamental para la atención de partería y la atención intraparto: proporciona el vocabulario compartido (etapas, fases, dilatación, descenso) y el marco observacional (curvas de trabajo de parto, partogramas, monitorización materna y fetal) utilizado para describir cómo se desarrolla un trabajo de parto. Esta área describe cómo se conceptualiza y observa el trabajo de parto y no es un sustituto de la evaluación o el manejo clínico individualizado.
Evidence & guidelines
Las descripciones contemporáneas del progreso normal del trabajo de parto se basan en grandes cohortes observacionales, como el análisis del Consorcio sobre Trabajo de Parto Seguro (Consortium on Safe Labor) realizado por Zhang y sus colegas, que revisó las expectativas sobre el ritmo de la dilatación cervical en relación con las curvas de Friedman de mediados del siglo XX. Las guías internacionales, incluido el modelo de la OMS de atención intraparto para una experiencia de parto positiva, enmarcan la evaluación del progreso del trabajo de parto dentro de una atención respetuosa y centrada en la mujer.
History
La descripción sistemática del progreso del trabajo de parto se remonta al análisis gráfico de Friedman de la década de 1950, que graficó la dilatación cervical en función del tiempo y produjo la característica curva sigmoidea del trabajo de parto que moldeó la práctica del siglo XX. Las explicaciones endocrinas y moleculares de cómo comienza el trabajo de parto se sintetizaron en revisiones como las de Norwitz y sus colegas (1999) y Smith (2007). En el siglo XXI, grandes cohortes multicéntricas (Zhang et al., 2010) impulsaron una reevaluación de la rapidez con la que el trabajo de parto normal progresa realmente.
Debates
- ¿Qué tan rápido progresa realmente el trabajo de parto normal?
- Los datos de cohortes contemporáneas sugieren que la fase activa del trabajo de parto puede progresar más lentamente de lo que implicaba la curva clásica de Friedman, lo que ha llevado a revisar los umbrales de lo que se considera un progreso normal y cómo definir el retraso.
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el inicio del trabajo de parto y la progresión del trabajo de parto?
- El inicio se refiere a la transición fisiológica que da comienzo a las contracciones regulares y efectivas y al cambio cervical; la progresión se refiere al avance continuo del borramiento, la dilatación y el descenso fetal a través de las etapas reconocidas del trabajo de parto.
- ¿Por qué ha cambiado el ritmo esperado del trabajo de parto con el tiempo?
- Las expectativas anteriores se basaban en los datos de Friedman de mediados del siglo XX, mientras que grandes cohortes contemporáneas, como las de Zhang y sus colegas, observaron que la dilatación normal en la fase activa puede ser más lenta, lo que ha llevado a descripciones actualizadas del progreso normal.