Fisiología del Trabajo de Parto y Mecanismo de Inicio

El inicio del trabajo de parto refleja una transición coordinada de un útero que ha permanecido relativamente quiescente durante todo el embarazo a uno que se contrae con fuerza y rítmicamente. Este tema examina los eventos endocrinos, paracrinos y mecánicos que se cree que activan el miometrio, ablandan el cuello uterino y convierten el útero grávido en el útero en trabajo de parto.

Definition

El inicio del trabajo de parto es la transición fisiológica en la que el útero a término pasa de la quiescencia a la contractilidad coordinada, acompañada por el ablandamiento cervical y el establecimiento de un trabajo de parto regular y progresivo.

Scope

El tema abarca los conceptos actuales sobre cómo se inicia el parto humano: la pérdida de la quiescencia uterina, las señales hormonales e inflamatorias asociadas con el inicio del trabajo de parto, el papel del feto y la placenta, y la remodelación cervical que acompaña la transición. Es material de referencia sobre la fisiología del inicio y no aborda los protocolos de inducción ni el manejo individual.

Core questions

• ¿Qué mantiene el útero quiescente durante la mayor parte del embarazo?
• ¿Qué señales endocrinas y paracrinas están asociadas con la activación del miometrio?
• ¿Cómo contribuyen el feto y la placenta al momento del trabajo de parto?
• ¿Cómo se remodela el cuello uterino en preparación y durante el inicio del trabajo de parto?

Key concepts

• Quiescencia y activación uterina
• Proteínas asociadas a la contracción
• Oxitocina y receptores de oxitocina
• Prostaglandinas e inflamación
• Retirada de progesterona (funcional)
• Señalización endocrina fetoplacentaria
• Remodelación cervical

Mechanisms

Durante la mayor parte del embarazo, el miometrio se mantiene en un estado de quiescencia que favorece la relajación. Cerca del término, se produce un cambio hacia un fenotipo activado, con una mayor expresión de proteínas asociadas a la contracción, uniones en hendidura y receptores para agentes uterotónicos como la oxitocina y las prostaglandinas, según lo descrito por Norwitz y colaboradores y por Smith. La retirada funcional de la acción de la progesterona, el aumento de la actividad estrogénica y las señales endocrinas inflamatorias y fetoplacentarias están implicadas en esta transición. Paralelamente, el cuello uterino experimenta una remodelación de una estructura firme y cerrada hacia una blanda y distensible, un proceso que Word y colaboradores describen como central para la preparación del trabajo de parto y el nacimiento. El desencadenante preciso del trabajo de parto humano espontáneo sigue siendo incompletamente comprendido.

Clinical relevance

Una comprensión práctica de cómo comienza el trabajo de parto proporciona la base fisiológica para la evaluación del trabajo de parto temprano por parte de la partería y para interpretar los signos de que el trabajo de parto se está estableciendo. Esta entrada describe mecanismos en lugar de prescribir atención y no es una base para decisiones sobre la inducción o el aumento de un trabajo de parto individual.

Evidence & guidelines

Las explicaciones mecanicistas aquí se basan principalmente en revisiones narrativas que sintetizan evidencia endocrina, molecular y de modelos animales (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Debido a que el desencadenante fisiológico definitivo del trabajo de parto humano espontáneo todavía se debate, estas fuentes se deben leer mejor como conceptos actuales en lugar de hechos establecidos.

History

El trabajo del siglo XX estableció los roles uterotónicos de la oxitocina y las prostaglandinas y el concepto de un útero que debe activarse antes de que pueda iniciar el trabajo de parto. Las revisiones de Norwitz y colaboradores (1999) y Smith (2007) consolidaron el panorama endocrino y molecular del parto, mientras que Word y colaboradores (2007) replantearon el cambio cervical como un proceso de remodelación activa en lugar de un simple estiramiento pasivo.

Debates

¿Qué desencadena el inicio del trabajo de parto humano espontáneo?

A diferencia de algunos modelos animales, ningún interruptor hormonal único explica completamente el momento del trabajo de parto humano; la retirada funcional de la progesterona, la señalización inflamatoria y las señales endocrinas fetoplacentarias están todas implicadas, y sus roles relativos siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

¿Existe una única hormona que inicie el trabajo de parto en humanos?

No se ha confirmado un único desencadenante para el trabajo de parto humano espontáneo; el inicio se atribuye a un conjunto coordinado de señales endocrinas, inflamatorias y fetoplacentarias que actúan sobre un útero activado, como se resume en las revisiones sobre el parto.

¿Por qué el cambio cervical se considera parte del inicio del trabajo de parto y no solo un resultado de las contracciones?

El cuello uterino remodela activamente su tejido conectivo para volverse blando y distensible antes y durante el trabajo de parto, un proceso bioquímico distinto de la fuerza mecánica de las contracciones.