Parto y trabajo de parto

El parto es el proceso fisiológico por el cual el útero pasa de ser un órgano inactivo que retiene al feto a un órgano que se contrae activamente y lo expulsa. El trabajo de parto implica contracciones uterinas coordinadas, ablandamiento y dilatación del cuello uterino, y una serie de señales hormonales que, en conjunto, sincronizan el inicio del nacimiento e impulsan su progresión hasta el alumbramiento.

Definition

El parto es el proceso de dar a luz, que comprende la transición del útero de la inactividad a la contractilidad coordinada, la maduración y dilatación cervical, y la expulsión fetal, gobernado por una cascada endocrina y mecánica integrada a término.

Scope

Este tema abarca la fisiología del inicio y la progresión del trabajo de parto: el cambio de la inactividad a la activación uterina, los roles de la oxitocina, las prostaglandinas y el equilibrio cambiante de progesterona a estrógeno, la remodelación cervical y las etapas del trabajo de parto. Es fisiología de referencia y no proporciona orientación sobre el manejo, la inducción o el aumento del trabajo de parto.

Core questions

• ¿Qué mantiene el útero inactivo durante la mayor parte del embarazo?
• ¿Qué señales desencadenan el inicio del trabajo de parto y cómo se controla su sincronización?
• ¿Cómo impulsan las contracciones la oxitocina, las prostaglandinas y el cambio en la señalización de esteroides?
• ¿Cómo se remodela el cuello uterino y qué define las etapas del trabajo de parto?

Key concepts

• Inactividad y activación uterina
• Retirada funcional de la progesterona
• Oxitocina y sus receptores
• Prostaglandinas en el trabajo de parto
• Maduración cervical (remodelación)
• Contracciones miometriales coordinadas
• Etapas del trabajo de parto

Mechanisms

Durante la mayor parte del embarazo, el miometrio se mantiene inactivo, un efecto atribuido en gran parte a la acción de la progesterona. El inicio del trabajo de parto refleja un cambio de este estado inactivo a uno activado y contráctil. En los seres humanos, esta transición se asocia con una retirada funcional de la acción de la progesterona y un aumento relativo de la señalización de estrógenos, lo que regula al alza las proteínas asociadas a la contracción, incluidos los receptores de oxitocina y las uniones gap que sincronizan el miometrio. Las prostaglandinas promueven tanto la maduración cervical como la contractilidad uterina, y la oxitocina refuerza las contracciones, con la distensión y las señales feto-placentarias contribuyendo a la sincronización. El cuello uterino se remodela de una estructura firme y cerrada a una blanda y distensible. Una vez que comienza el trabajo de parto activo, las contracciones coordinadas dilatan el cuello uterino y, junto con el esfuerzo materno, expulsan al feto y luego a la placenta, después de lo cual el útero se contrae para limitar el sangrado.

Clinical relevance

La fisiología del parto es el trasfondo de referencia para comprender por qué el trabajo de parto comienza cuando lo hace y cómo se desarrollan sus etapas. Esta entrada describe la fisiología normal para orientación educativa; no aborda la evaluación clínica, la inducción o el manejo del trabajo de parto o sus complicaciones.

Evidence & guidelines

Los mecanismos aquí resumidos se extraen de revisiones integradoras de la endocrinología y fisiología del parto; este tema presenta fisiología de referencia en lugar de recomendaciones de práctica obstétrica.

History

La investigación a finales del siglo XX y principios del XXI replanteó el inicio del trabajo de parto de un único desencadenante a una transición integrada de la inactividad uterina a la activación, enfatizando la retirada funcional de la progesterona, la señalización de oxitocina y prostaglandinas, y la remodelación cervical, tal como se sintetiza en revisiones ampliamente citadas sobre el control del trabajo de parto y del parto.

Debates

¿Cómo se logra la retirada de la progesterona en el trabajo de parto humano?

A diferencia de muchas especies, los humanos no muestran una clara disminución de la progesterona circulante antes del trabajo de parto, por lo que la atención se ha centrado en una retirada funcional de la acción de la progesterona a nivel del miometrio y sus receptores; el mecanismo preciso sigue siendo un área activa de estudio.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

¿Qué desencadena el inicio del trabajo de parto?

El trabajo de parto refleja un cambio coordinado del útero de la inactividad a la activación, asociado en humanos con una retirada funcional de la acción de la progesterona, un aumento de la señalización de estrógenos y prostaglandinas, y una mayor respuesta a la oxitocina, en lugar de un único desencadenante.

¿Por qué se ablanda el cuello uterino antes del nacimiento?

El cuello uterino experimenta una remodelación, impulsada en parte por las prostaglandinas, que lo transforma de una estructura firme y cerrada en una blanda y distensible para que pueda dilatarse durante el trabajo de parto.