Infección y sepsis en el embarazo

La infección y la sepsis en el embarazo abarcan desde infecciones localizadas del tracto genital y sistémicas hasta la sepsis materna, una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección durante el embarazo, el parto o el puerperio. La sepsis es una de las principales causas directas de muerte materna, y los cambios fisiológicos e inmunitarios del embarazo pueden tanto enmascarar como modificar su presentación.

Definition

La sepsis materna es una disfunción orgánica potencialmente mortal resultante de una infección durante el embarazo, el parto, el período postaborto o el puerperio; aplica el concepto general de sepsis, una respuesta desregulada del huésped a la infección que causa disfunción orgánica, a la población gestante y puérpera.

Scope

Esta entrada abarca el concepto de infección y sepsis materna, la relación con la definición general de Sepsis-3, las fuentes comunes y el desafío de su reconocimiento en el embarazo, y la carga global. Se aborda el tema como una entidad clínica de referencia y no se proporcionan dosis ni manejo individualizado; tampoco se detallan regímenes antimicrobianos específicos.

Core questions

• ¿Cómo se aplica la definición general de sepsis a la población gestante y posparto?
• ¿Cuáles son las fuentes comunes de infección que conducen a la sepsis materna?
• ¿Por qué los cambios fisiológicos del embarazo pueden dificultar el reconocimiento de la sepsis?
• ¿Cuál es la magnitud de la carga global de infección y sepsis materna?

Key concepts

• Sepsis materna
• Definición de Sepsis-3 (disfunción orgánica por respuesta desregulada del huésped)
• Infección puerperal y postaborto
• Corioamnionitis y endometritis
• Fuentes del tracto genital y urinarias
• Enmascaramiento fisiológico de la sepsis temprana
• Adaptación inmunitaria materna

Mechanisms

La sepsis se entiende, bajo el marco de Sepsis-3, como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, más que por el patógeno solo (Singer y colaboradores, 2016). En el embarazo y el puerperio, las vías de entrada comunes incluyen el tracto genital (corioamnionitis, endometritis e infección postaborto o de heridas), el tracto urinario y la mama, junto con fuentes no obstétricas. La adaptación inmunitaria que favorece la tolerancia del feto, junto con los aumentos normales de la frecuencia cardíaca y el recuento de leucocitos y las caídas de la presión arterial durante el embarazo, pueden atenuar o mimetizar los signos de alerta temprana de sepsis, de modo que el deterioro puede reconocerse tardíamente (Knowles y colaboradores, 2015; Bonet y colaboradores, 2020).

Clinical relevance

La sepsis materna es una de las principales causas directas de muerte materna y morbilidad materna grave, y su reconocimiento oportuno es una preocupación central de seguridad en la atención obstétrica, ya que los signos tempranos pueden ser enmascarados por la fisiología normal del embarazo. Esta entrada describe el concepto, las fuentes y la carga como un marco de referencia; no es una fuente de dosificación ni de recomendaciones de tratamiento individualizado.

Epidemiology

La sepsis se encuentra entre las principales causas directas de mortalidad materna a nivel mundial, con la mayor carga en entornos de bajos recursos (Say y colaboradores, 2014). Estudios prospectivos y multicéntricos han caracterizado la incidencia, las fuentes y el manejo de la infección y sepsis materna, incluyendo el gran Estudio Mundial de Sepsis Materna (GLOSS) de la OMS en 52 países (Knowles y colaboradores, 2015; Bonet y colaboradores, 2020).

Evidence & guidelines

La definición general de sepsis sigue el consenso Sepsis-3, que redefinió la sepsis como disfunción orgánica relacionada con la infección (Singer y colaboradores, 2016); la evidencia específica obstétrica sobre incidencia, etiología y manejo proviene de cohortes prospectivas y del estudio multicéntrico GLOSS (Knowles y colaboradores, 2015; Bonet y colaboradores, 2020). Los análisis poblacionales sitúan la sepsis materna entre las principales causas de muerte materna (Say y colaboradores, 2014).

History

La sepsis puerperal fue una causa dominante de muerte materna antes del reconocimiento de la contagio y la antisepsia en el siglo XIX, ejemplificado por la demostración de Semmelweis de que la higiene de manos reducía la fiebre puerperal, y antes de la posterior llegada de los antibióticos. La era moderna ha redefinido la sepsis en sí misma, con el consenso Sepsis-3 que ha desplazado la definición hacia la disfunción orgánica, y estudios globales como GLOSS han renovado la atención a la infección materna como una causa de muerte prevenible.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

¿Qué es la sepsis materna?

La sepsis materna es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una infección durante el embarazo, el parto, el período postaborto o el puerperio, aplicando el concepto general de sepsis como una respuesta desregulada del huésped a la infección a la población gestante y puérpera.

¿Por qué la sepsis puede ser más difícil de reconocer en el embarazo?

El embarazo normal eleva la frecuencia cardíaca y el recuento de leucocitos y disminuye la presión arterial, y la adaptación inmunitaria altera la respuesta a la infección, por lo que los signos tempranos de sepsis pueden enmascararse o mimetizarse, contribuyendo a un reconocimiento tardío.