Evaluación preoperatoria y estratificación del riesgo
La evaluación preoperatoria y la estratificación del riesgo son la evaluación sistemática de un paciente antes de la anestesia y la cirugía, realizada para caracterizar la salud basal, identificar condiciones que aumentan el riesgo perioperatorio y estimar la probabilidad de resultados adversos. Vincula la historia clínica del paciente, el examen y las investigaciones seleccionadas con índices de riesgo validados para que el plan anestésico y quirúrgico pueda adaptarse al individuo.
Definition
La evaluación preoperatoria es el proceso clínico de evaluar la aptitud de un paciente para la anestesia y la cirugía, y la estratificación del riesgo es la asignación de ese paciente a una categoría de riesgo perioperatorio esperado utilizando la historia clínica, el examen, las investigaciones y los índices validados.
Scope
Esta área cubre los componentes y la lógica de la evaluación preoperatoria: la historia clínica estructurada y el examen físico, la clasificación del estado físico de la ASA, la evaluación del riesgo por sistema orgánico (especialmente cardiovascular y pulmonar), y la preparación preoperatoria como el ayuno y la premedicación. Se organiza como una orientación de referencia; los detalles esenciales se encuentran en los nodos temáticos debajo de este.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué condiciones basales tiene el paciente que podrían afectar la anestesia o la cirugía?
- ¿Cómo se clasifica y comunica el riesgo perioperatorio general?
- ¿Qué riesgos por sistema orgánico (cardíaco, pulmonar) influyen más en el resultado de este procedimiento?
- ¿Qué preparación preoperatoria reduce el daño evitable?
Key concepts
- Caracterización de la salud basal
- Clasificación del estado físico de la ASA
- Capacidad funcional
- Evaluación del riesgo por sistema orgánico
- Índices de riesgo validados
- Riesgo quirúrgico específico del procedimiento
- Comunicación compartida del riesgo
Mechanisms
La estratificación del riesgo procede de los datos a una estimación estructurada: la historia clínica y el examen físico identifican comorbilidades y limitaciones funcionales, las investigaciones dirigidas refinan los hallazgos inciertos y las herramientas validadas los traducen en una categoría o puntuación. La clasificación del estado físico de la ASA proporciona un descriptor global de la enfermedad sistémica, mientras que los índices específicos de órganos, como el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado, estiman la probabilidad de complicaciones definidas para la cirugía no cardíaca mayor (Lee, 1999). La combinación de los factores del paciente con el riesgo inherente del procedimiento planificado produce la estimación del riesgo perioperatorio que informa la planificación.
Clinical relevance
La evaluación preoperatoria es el punto de entrada de la atención perioperatoria y la base sobre la cual los equipos anestésicos y quirúrgicos planifican, asignan la monitorización y asesoran a los pacientes sobre el riesgo. Como área de referencia, explica cómo se conceptualiza y estima el riesgo perioperatorio; describe la estructura de la evaluación en lugar de prescribir un manejo individual.
Epidemiology
Las complicaciones postoperatorias, incluidos los eventos cardíacos y pulmonares, son una fuente reconocida de morbilidad y mortalidad perioperatoria, y la evaluación estructurada tiene como objetivo identificar a los pacientes con mayor riesgo. Las complicaciones cardiovasculares y pulmonares se encuentran entre los resultados adversos más estudiados, y grandes cohortes y revisiones sistemáticas sustentan los índices utilizados para estimarlas (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
La clasificación preoperatoria estructurada se remonta al esquema de Saklad de 1941 para clasificar a los pacientes antes de la cirugía, que evolucionó hacia la clasificación moderna del estado físico de la ASA. Durante las décadas siguientes, la predicción de riesgo específica de órganos maduró con los índices de riesgo cardíaco y las revisiones de riesgo pulmonar, y los organismos profesionales consolidaron la evidencia en guías de evaluación perioperatoria (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- ¿Cuál es el propósito de la evaluación preoperatoria?
- Caracterizar la salud basal de un paciente, identificar condiciones que aumentan el riesgo perioperatorio y estimar la probabilidad de resultados adversos para que el plan anestésico y quirúrgico pueda adaptarse al individuo.
- ¿Es la estratificación del riesgo lo mismo que la clasificación de la ASA?
- No. La clasificación del estado físico de la ASA es un descriptor global de la enfermedad sistémica ampliamente utilizado, pero la estratificación del riesgo también se basa en índices específicos de órganos, la capacidad funcional y el riesgo inherente del procedimiento planificado.