Evaluación del Riesgo Cardiovascular
La evaluación del riesgo cardiovascular perioperatorio estima la probabilidad de complicaciones cardíacas, como infarto de miocardio y muerte cardíaca, en torno a la cirugía no cardíaca. Integra factores de riesgo clínicos, la capacidad funcional y el riesgo inherente del procedimiento quirúrgico, a menudo utilizando herramientas validadas como el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado, para guiar la intensidad de la evaluación y la planificación perioperatoria.
Definition
La evaluación del riesgo cardiovascular en el ámbito perioperatorio es la estimación de la probabilidad de un paciente de sufrir complicaciones cardíacas mayores en torno a la cirugía no cardíaca, derivada de factores de riesgo clínicos, la capacidad funcional, el riesgo específico de la cirugía e índices de riesgo validados.
Scope
Este tema abarca la base conceptual de la estimación del riesgo cardíaco perioperatorio como referencia: los predictores clínicos que se repiten en los diferentes índices, el papel de la capacidad funcional y el riesgo específico de la cirugía, y cómo las herramientas validadas y las guías estructuran la evaluación. No se proporcionan umbrales de pruebas individuales ni recomendaciones de tratamiento.
Core questions
- ¿Qué factores clínicos predicen las complicaciones cardíacas perioperatorias?
- ¿Cómo modifican la capacidad funcional y el tipo de cirugía el riesgo cardíaco?
- ¿Qué papel desempeñan los índices validados como el IRCR?
- ¿Cómo estructuran las guías la vía de evaluación cardíaca?
Key concepts
- Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (IRCR)
- Factores de riesgo clínicos
- Capacidad funcional
- Riesgo específico de la cirugía
- Eventos cardíacos adversos mayores
- Vía de evaluación escalonada
Mechanisms
El riesgo cardíaco perioperatorio se modela combinando un pequeño conjunto de predictores clínicos con el riesgo inherente a la operación planificada. El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado derivó y validó seis predictores, incluyendo cirugía de alto riesgo, enfermedad cardíaca isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes tratada con insulina y creatinina elevada, y estratificó a los pacientes según el número de factores presentes (Lee, 1999). Las guías integran dichos índices dentro de una vía escalonada que pondera el riesgo clínico, la capacidad funcional y la urgencia quirúrgica para decidir si es probable que pruebas cardíacas adicionales cambien el manejo (Fleisher, 2014).
Clinical relevance
La evaluación del riesgo cardíaco determina la intensidad con la que se evalúa y monitoriza a un paciente en torno a la cirugía e informa la conversación sobre el riesgo perioperatorio. Como material de referencia, esta entrada describe cómo se conceptualiza y estima el riesgo cardíaco; no se prescriben pruebas ni terapia para un individuo.
Epidemiology
Los eventos cardíacos mayores se encuentran entre los contribuyentes más importantes a la morbilidad y mortalidad perioperatoria después de la cirugía no cardíaca, lo que motiva el desarrollo y la validación de índices de riesgo en grandes cohortes quirúrgicas (Lee, 1999) y su incorporación en las guías perioperatorias (Fleisher, 2014).
History
Los índices de riesgo cardíaco perioperatorio evolucionaron de puntuaciones multifactoriales anteriores al Índice de Riesgo Cardíaco Revisado, el cual simplificó la predicción a un pequeño conjunto de factores clínicos validados prospectivamente (Lee, 1999). Las guías posteriores integraron estos índices con la capacidad funcional y las consideraciones de biomarcadores en vías de evaluación estructuradas (Fleisher, 2014).
Debates
- ¿Cómo se debe medir la capacidad funcional en la evaluación del riesgo cardíaco?
- Las guías otorgan un gran peso a la capacidad funcional, pero la mejor manera de determinarla, ya sea por autoinforme o mediante pruebas objetivas, sigue siendo objeto de debate porque influye en si se realizan pruebas cardíacas adicionales.
Key figures
- Thomas H. Lee
- Lee Goldman
- Lee A. Fleisher
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- ¿Qué es el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado?
- Es un índice validado que estima el riesgo de complicaciones cardíacas mayores después de una cirugía no cardíaca a partir de un pequeño conjunto de predictores clínicos; los pacientes se estratifican según cuántos de estos factores estén presentes.
- ¿Por qué el tipo de cirugía afecta el riesgo cardíaco?
- Diferentes operaciones conllevan diferentes niveles de estrés fisiológico inherente y tasas de eventos basales, por lo que el riesgo específico de la cirugía se combina con los factores del paciente al estimar el riesgo cardíaco perioperatorio.