Soporte Nutricional y Alimentación Enteral/Parenteral

El soporte nutricional es la provisión de nutrientes a pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades mediante la ingesta oral habitual, ya sea debido a una enfermedad, cirugía o enfermedad crítica. Cuando el intestino funciona, los nutrientes suelen administrarse en el tracto digestivo como nutrición enteral, a menudo a través de una sonda de alimentación; cuando el intestino no puede utilizarse o es insuficiente, los nutrientes se administran por vía intravenosa como nutrición parenteral. Identificar a los pacientes con riesgo nutricional y apoyar una alimentación segura son responsabilidades fundamentales en la enfermería médico-quirúrgica.

Definition

El soporte nutricional es la administración de nutrientes por vías enterales o parenterales a pacientes que no pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales mediante la ingesta oral normal, con el objetivo de prevenir o tratar la desnutrición y apoyar la recuperación.

Scope

Esta entrada abarca los conceptos, vías y el contexto de manejo del soporte nutricional como tema de referencia para la enfermería. Aborda el cribado y la evaluación nutricional, la distinción entre las vías enteral y parenteral, y los riesgos reconocidos como la aspiración y el síndrome de realimentación, sin especificar regímenes de alimentación, fórmulas o dosis individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo se identifican los pacientes con riesgo nutricional mediante el cribado y la evaluación?
• ¿Cuándo se prefiere la nutrición enteral a la nutrición parenteral, y por qué?
• ¿Cuáles son las principales vías y dispositivos de acceso para la nutrición artificial?
• ¿Qué complicaciones de la alimentación —como la aspiración y el síndrome de realimentación— deben anticiparse y monitorizarse?

Key concepts

• Cribado y evaluación nutricional
• Nutrición enteral (alimentación por sonda)
• Nutrición parenteral
• Principio "Si el intestino funciona, úsalo"
• Síndrome de realimentación
• Riesgo de aspiración
• Complicaciones relacionadas con el catéter y metabólicas

Mechanisms

El soporte nutricional comienza con un cribado para identificar a los pacientes en riesgo y una evaluación para cuantificar las necesidades, utilizando terminología y criterios estandarizados para la desnutrición (Cederholm et al., 2017). Cuando el tracto gastrointestinal es funcional y accesible, la nutrición enteral se prefiere generalmente porque mantiene la integridad intestinal y se asocia con menos complicaciones infecciosas; los nutrientes se administran en el estómago o el intestino delgado a través de sondas nasoentéricas o, para necesidades a largo plazo, gastrostomía o yeyunostomía. Cuando el intestino no puede utilizarse, la nutrición parenteral suministra nutrientes directamente al torrente sanguíneo a través de un acceso venoso central o periférico. Ambas vías conllevan riesgos —aspiración y problemas relacionados con la sonda para la alimentación enteral, infección relacionada con el catéter y alteración metabólica para la alimentación parenteral— y la reintroducción rápida de la alimentación en pacientes desnutridos puede precipitar el síndrome de realimentación (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

La desnutrición relacionada con la enfermedad es común en pacientes hospitalizados y críticamente enfermos y se asocia con peores resultados, mientras que la propia alimentación conlleva riesgos que deben anticiparse. La comprensión del cribado, la selección de la vía y el reconocimiento de complicaciones como la aspiración y el síndrome de realimentación apoya una atención nutricional segura y coordinada; esta entrada describe el campo como referencia y no es una base para la prescripción o decisiones de alimentación individuales.

Epidemiology

La desnutrición relacionada con la enfermedad afecta a una proporción sustancial de pacientes hospitalizados y es especialmente prevalente entre los adultos mayores, los pacientes quirúrgicos y los críticamente enfermos, donde se vincula con estancias más prolongadas, complicaciones y una mayor mortalidad. Las guías internacionales, como las de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, establecen marcos de cribado, evaluación y selección de vías en estas poblaciones (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre nutrición enteral y parenteral?

La nutrición enteral administra nutrientes en el tracto digestivo, generalmente a través de una sonda de alimentación, y se utiliza cuando el intestino funciona, mientras que la nutrición parenteral administra nutrientes directamente al torrente sanguíneo a través de una vena y se utiliza cuando el intestino no puede usarse o es inadecuado.

¿Qué es el síndrome de realimentación?

El síndrome de realimentación es un conjunto potencialmente peligroso de cambios metabólicos y de fluidos que pueden ocurrir cuando la nutrición se reintroduce demasiado rápido en una persona gravemente desnutrida; reconocer a aquellos en riesgo es una parte importante del soporte nutricional seguro.