Soporte Nutricional Parenteral

El soporte nutricional parenteral es la administración intravenosa de nutrientes, evitando el tracto gastrointestinal, para pacientes cuyo intestino no puede ser utilizado o no puede satisfacer sus necesidades. Suministra energía, proteínas, líquidos, electrolitos, vitaminas y oligoelementos directamente al torrente sanguíneo y se reserva para situaciones en las que la alimentación enteral no es factible o suficiente.

Definition

La nutrición parenteral es la provisión de una mezcla estéril de macronutrientes y micronutrientes directamente en una vena, utilizada para mantener o restaurar el estado nutricional cuando el tracto gastrointestinal no puede ser utilizado o no puede satisfacer los requerimientos de un paciente.

Scope

La entrada cubre las indicaciones y límites de la vía intravenosa, su relación con la nutrición enteral, la distinción conceptual entre acceso central y periférico, y las principales complicaciones como la infección, la alteración metabólica y el síndrome de realimentación. Es un tema de referencia dentro de la terapia de nutrición médica y no proporciona formulaciones, detalles de composición u otras instrucciones prescriptivas.

Core questions

• ¿Cuándo es apropiada la nutrición parenteral en lugar de la nutrición enteral?
• ¿Cómo el evitar el intestino cambia los beneficios y riesgos del soporte nutricional?
• ¿Qué distingue el acceso parenteral central del periférico a nivel conceptual?
• ¿Cuáles son las principales complicaciones de la alimentación intravenosa y cómo se manejan conceptualmente?

Key concepts

• Intestino no funcional o inaccesible como indicación
• Selección de la vía parenteral versus enteral
• Acceso venoso central versus periférico
• Mezclas de macronutrientes y micronutrientes
• Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter
• Complicaciones metabólicas y síndrome de realimentación
• Momento de la nutrición parenteral en enfermedades críticas

Mechanisms

La nutrición parenteral administra nutrientes más allá del tracto gastrointestinal directamente a la circulación venosa, por lo que puede sostener a pacientes cuyo intestino no puede absorber o tolerar los alimentos. Debido a que evita el intestino, no mantiene la exposición luminal a los nutrientes y conlleva riesgos específicos de la vía: el acceso vascular introduce un portal para la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter, y la administración directa de nutrientes concentrados aumenta la probabilidad de alteraciones metabólicas, incluyendo hiperglucemia y los cambios electrolíticos del síndrome de realimentación. Las soluciones concentradas generalmente requieren acceso venoso central, mientras que los regímenes más diluidos pueden usar venas periféricas, una distinción que determina cómo y cuándo se utiliza la vía.

Clinical relevance

La nutrición parenteral es una terapia vital para pacientes con insuficiencia intestinal o un intestino que no puede ser utilizado, pero sus riesgos la convierten en una vía de necesidad más que de conveniencia. Esta entrada describe el razonamiento, la comparación de vías y las complicaciones conceptualmente; es material de referencia educativo y no proporciona formulaciones, dosificación, composición u otras prescripciones individualizadas, que requieren un clínico calificado.

Evidence & guidelines

La guía de idoneidad de ASPEN ('¿Cuándo es apropiada la nutrición parenteral?') enmarca las indicaciones y contraindicaciones de la vía, mientras que las guías de cuidados críticos de ASPEN y ESPEN abordan el momento de la nutrición parenteral en relación con la alimentación enteral. Los ensayos y revisiones de nutrición en enfermedades críticas agudas informan las preguntas actuales sobre cuán temprano debe iniciarse la nutrición parenteral suplementaria.

History

La alimentación intravenosa sostenida se hizo clínicamente factible a finales de la década de 1960 con la demostración de que la nutrición completa podía administrarse a través de una vena central, abriendo la era moderna de la nutrición parenteral. A medida que la terapia se extendió, la atención se centró en sus complicaciones y en definir cuándo es apropiada, lo que llevó a las sociedades de nutrición clínica a emitir guías de idoneidad y de cuidados críticos y a debatir el momento óptimo de la alimentación parenteral en enfermedades agudas.

Debates

¿Cuán temprano debe iniciarse la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos?

Se ha estudiado activamente si y cuándo añadir nutrición parenteral cuando la alimentación enteral es insuficiente en la enfermedad crítica temprana, con evidencia y guías que sopesan los riesgos de la subalimentación frente a los de la alimentación intravenosa completa temprana.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

¿Cuándo se utiliza la nutrición parenteral en lugar de la alimentación por sonda?

Generalmente se reserva para pacientes cuyo tracto gastrointestinal no puede ser utilizado o no puede satisfacer sus necesidades, como aquellos con insuficiencia intestinal u obstrucción; cuando el intestino funciona, la vía enteral suele ser preferida.

¿Cuáles son los principales riesgos de la nutrición parenteral?

Debido a que requiere acceso venoso y administra nutrientes concentrados directamente en la sangre, sus principales riesgos incluyen la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter y las complicaciones metabólicas, incluidos los cambios electrolíticos del síndrome de realimentación.