Herramientas de cribado nutricional y evaluación de riesgo
Las herramientas de cribado nutricional y evaluación de riesgo son instrumentos breves y estructurados utilizados para identificar a personas desnutridas o en riesgo de desnutrición, a fin de que se pueda realizar una evaluación nutricional y una atención más completas. Esta área orienta al lector sobre las herramientas más ampliamente validadas —SGA, MUST, NRS 2002 y MNA— y sobre la distinción entre el cribado rápido y la evaluación exhaustiva.
Definition
El cribado nutricional es el proceso rápido y estandarizado de identificar a individuos en riesgo nutricional utilizando una herramienta validada; la evaluación nutricional es la valoración más detallada que sigue para confirmar y caracterizar la desnutrición.
Scope
Esta área introduce la justificación del cribado nutricional sistemático, la diferencia entre una herramienta de cribado (rápida, diseñada para ser reproducible por no especialistas) y una evaluación completa, y los componentes que la mayoría de las herramientas comparten: el peso y los cambios de peso, la ingesta, y los efectos de la enfermedad o el estrés. Se enmarcan estos instrumentos como temas metodológicos y de referencia, más que como instrucciones clínicas.
Sub-topics
Key concepts
- Cribado versus evaluación
- Riesgo nutricional
- Desnutrición (malnutrición por defecto)
- Pérdida de peso e índice de masa corporal
- Ingesta dietética reducida
- Gravedad de la enfermedad y estrés metabólico
- Sensibilidad, especificidad y validez predictiva de una herramienta
- Validación específica del entorno (hospital, comunidad, adultos mayores)
Mechanisms
La mayoría de las herramientas validadas combinan un pequeño número de ítems que capturan un dominio del riesgo nutricional: el tamaño corporal actual (a menudo el índice de masa corporal), la pérdida de peso involuntaria reciente, la ingesta reducida de alimentos o el apetito, y el efecto catabólico de la enfermedad aguda. Los ítems se puntúan y se suman en una categoría de riesgo que desencadena una vía definida —típicamente un nuevo cribado de rutina para riesgo bajo y derivación para una evaluación completa o intervención para riesgo más alto—. Las herramientas difieren en los dominios que enfatizan y en la población contra la que fueron validadas, razón por la cual ningún instrumento único es óptimo en todos los entornos.
Clinical relevance
Las herramientas de cribado están integradas en muchas vías institucionales y basadas en guías porque la identificación temprana del riesgo nutricional se asocia con una atención nutricional mejor dirigida. Como tema de referencia, esta área explica cómo se construyen y validan dichas herramientas; describe cómo se identifica el riesgo y no proporciona umbrales diagnósticos individualizados ni instrucciones de tratamiento.
Epidemiology
El riesgo de desnutrición identificado por estas herramientas es común en pacientes hospitalizados, residentes de centros de atención a largo plazo y adultos mayores que viven en la comunidad, con una prevalencia reportada que varía ampliamente según el entorno y la herramienta utilizada. Las guías de cribado de ESPEN recomiendan adaptar la herramienta a la población —por ejemplo, una herramienta hospitalaria para pacientes ingresados y una herramienta geriátrica para adultos mayores—.
History
El cribado nutricional estructurado surgió del trabajo de evaluación clínica a principios de la década de 1980, cuando Baker y sus colegas demostraron que el juicio clínico podía clasificar el estado nutricional de forma reproducible. Durante las décadas siguientes se desarrollaron herramientas distintas para diferentes entornos —la Evaluación Global Subjetiva (SGA), la Herramienta Universal de Cribado de Malnutrición (MUST), el Cribado de Riesgo Nutricional 2002 (NRS 2002) y la Mini Evaluación Nutricional (MNA)— y ESPEN emitió guías de cribado en 2002 para estandarizar su uso. Más recientemente, el consenso GLIM buscó armonizar cómo un cribado positivo conduce a un diagnóstico de desnutrición.
Debates
- ¿Es posible lograr una herramienta de cribado universal?
- Las herramientas validadas en diferentes entornos arrojan resultados diferentes, y los esfuerzos como el consenso GLIM buscan estandarizar el paso del cribado al diagnóstico, pero sigue siendo objeto de debate si un único instrumento puede servir a todas las poblaciones.
Key figures
- Jens Kondrup
- Marinos Elia
- Bruno Vellas
- Allan Detsky
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- baker-1982
- kondrup-2003-guidelines
- cederholm-2017-terminology
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el cribado nutricional y la evaluación nutricional?
- El cribado es una verificación rápida y estandarizada que utiliza una herramienta validada para señalar a las personas que pueden estar en riesgo nutricional; la evaluación es la valoración más detallada que sigue para confirmar y describir la desnutrición.
- ¿Por qué existen varias herramientas de cribado diferentes?
- Las herramientas se desarrollaron y validaron para diferentes poblaciones y entornos —hospital agudo, comunidad y adultos mayores—, por lo que las guías recomiendan elegir el instrumento validado para el grupo pertinente.