Trastornos por Deficiencia de Nutrientes

Los trastornos por deficiencia de nutrientes son condiciones clínicas y subclínicas que surgen cuando la ingesta o la biodisponibilidad de uno o más nutrientes esenciales es insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas. En el contexto de la inseguridad alimentaria y el acceso a los alimentos, son la consecuencia final de dietas que carecen de energía, proteínas, vitaminas o minerales adecuados, y siguen siendo una causa importante de morbilidad prevenible en todo el mundo.

Definition

Los trastornos por deficiencia de nutrientes son estados patológicos resultantes de un suministro, absorción o utilización inadecuados de uno o más nutrientes esenciales, abarcando la desnutrición energético-proteica y deficiencias específicas de micronutrientes como las de hierro, vitamina A, yodo y zinc.

Scope

Este tema abarca los principales trastornos por deficiencia de macronutrientes y micronutrientes, su epidemiología poblacional y su vínculo con el acceso inadecuado a los alimentos. Es una visión general de referencia y educativa de estas condiciones como una categoría de nutrición en salud pública, no una guía de manejo clínico o de dosificación.

Core questions

• ¿Qué deficiencias de nutrientes conllevan la mayor carga global de enfermedad?
• ¿Cómo se traduce el acceso inadecuado a los alimentos en trastornos específicos por deficiencia?
• ¿Por qué las mujeres y los niños pequeños se ven afectados de manera desproporcionada?
• ¿Cómo interactúan los trastornos por deficiencia con las infecciones y las enfermedades crónicas?

Key concepts

• Desnutrición energético-proteica
• Deficiencia de micronutrientes (hierro, vitamina A, yodo, zinc, folato)
• Hambre subclínica (oculta)
• Retraso del crecimiento y emaciación
• Biodisponibilidad y utilización de nutrientes
• Interacción deficiencia-infección

Mechanisms

Un trastorno por deficiencia se desarrolla cuando la ingesta o absorción de nutrientes cae persistentemente por debajo de los requisitos, agotando las reservas corporales y afectando las funciones metabólicas que dependen del nutriente. Las deficiencias de micronutrientes, a veces denominadas hambre oculta, pueden existir sin una deficiencia energética manifiesta y pueden afectar la función inmunológica, el crecimiento y el desarrollo cognitivo (Bailey, West & Black, 2015). La deficiencia y la infección a menudo se refuerzan mutuamente, y las deficiencias maternas y en la primera infancia tienen consecuencias que se extienden a lo largo de todo el ciclo vital (Black et al., 2008). El acceso limitado o interrumpido a los alimentos, incluso durante las crisis, tiende a aumentar la incidencia de la desnutrición aguda y crónica (Headey et al., 2020).

Clinical relevance

Los trastornos por deficiencia de nutrientes son entidades clínicas reconocidas, y la inseguridad alimentaria se asocia con resultados relacionados con deficiencias y enfermedades crónicas (Seligman et al., 2010). Esta entrada describe los trastornos como una categoría de salud pública y las vías que los vinculan con el acceso a los alimentos; no es una fuente de criterios diagnósticos, dosificación o guía de tratamiento individualizado.

Epidemiology

Las deficiencias de micronutrientes afectan a miles de millones de personas, siendo las deficiencias de hierro, vitamina A, yodo y zinc algunas de las más extendidas y de mayor trascendencia para las mujeres en edad reproductiva y los niños pequeños (Bailey, West & Black, 2015). La desnutrición materna e infantil es un factor principal que contribuye a la mortalidad infantil y a la carga global de enfermedades (Black et al., 2008), y las interrupciones en los sistemas alimentarios pueden aumentar drásticamente la malnutrición infantil (Headey et al., 2020).

Evidence & guidelines

La epidemiología y las consecuencias de los trastornos por deficiencia se sintetizan en revisiones importantes y series de Lancet sobre desnutrición (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015). Los umbrales específicos de manejo clínico y los regímenes de suplementación se establecen en guías clínicas y de salud pública dedicadas, las cuales están fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

El reconocimiento de los trastornos por deficiencia de nutrientes avanzó con el descubrimiento de vitaminas individuales y minerales esenciales a principios del siglo XX y la vinculación de síndromes de deficiencia clásicos con carencias dietéticas específicas. La atención de la salud pública se amplió posteriormente de los síndromes de deficiencia manifiestos a la carga más amplia, a menudo subclínica, de la deficiencia de micronutrientes descrita en las revisiones globales sobre desnutrición (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015).

Debates

¿La prioridad es la deficiencia manifiesta o el hambre oculta subclínica?

Los trastornos por deficiencia graves y clínicamente aparentes suelen requerir la intervención más directa, pero las deficiencias subclínicas de micronutrientes afectan a un número mucho mayor de personas con efectos difusos en el crecimiento, la inmunidad y la cognición, lo que genera un debate sobre dónde dirigir la vigilancia y los recursos.

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

¿Qué se entiende por hambre oculta?

El hambre oculta se refiere a la deficiencia de micronutrientes que ocurre sin una deficiencia energética obvia o emaciación visible; una persona puede consumir suficientes calorías pero carecer de vitaminas o minerales esenciales, con efectos en la inmunidad, el crecimiento y el desarrollo.

¿Cómo se conecta la inseguridad alimentaria con los trastornos por deficiencia?

El acceso limitado a alimentos nutritivos puede reducir tanto la cantidad como la diversidad de la dieta, disminuyendo la ingesta de energía y de micronutrientes específicos, lo que con el tiempo puede producir desnutrición energético-proteica y trastornos por deficiencia de micronutrientes.