Síndrome de Dolor Regional Complejo

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una afección de dolor crónico que suele desarrollarse en una extremidad después de un traumatismo o cirugía, caracterizado por un dolor desproporcionado al evento desencadenante junto con cambios sensoriales, vasomotores, sudomotores, motores y tróficos. Se diagnostica clínicamente utilizando los Criterios de Budapest validados y se divide en tipo I (sin lesión nerviosa confirmada) y tipo II (con lesión nerviosa confirmada).

Definition

El síndrome de dolor regional complejo es una afección de dolor crónico regional y postraumático en la que el dolor continuo es desproporcionado al curso habitual de cualquier evento desencadenante y se acompaña de anomalías sensoriales, vasomotoras, sudomotoras o edema, y motoras o tróficas, siendo el tipo I sin y el tipo II con una lesión nerviosa confirmada.

Scope

Este tema abarca la definición, las características clínicas, los criterios diagnósticos y los mecanismos propuestos del SDRC. Es material de referencia sobre cómo se reconoce y comprende el síndrome, no una guía para el diagnóstico o tratamiento individual.

Core questions

• ¿Cómo se diagnostica el SDRC y cuáles son los Criterios de Budapest?
• ¿Qué distingue el SDRC tipo I del tipo II?
• ¿Qué mecanismos se cree que subyacen al SDRC y por qué aún se comprende de forma incompleta?
• ¿Cómo se relaciona el SDRC con la categoría más amplia de dolor neuropático y crónico?

Key concepts

• Criterios de Budapest
• SDRC tipo I y tipo II
• Cambios vasomotores y sudomotores
• Cambios tróficos y motores
• Dolor desproporcionado
• Sensibilización central
• Inflamación neurogénica

Mechanisms

Se cree que el SDRC surge de una interacción de mecanismos más que de una causa única. Los contribuyentes propuestos incluyen respuestas inflamatorias aberrantes y neurogénicas, sensibilización periférica y central, función simpática alterada y reorganización maladaptativa del sistema nervioso central que afecta la representación corporal (Marinus et al., 2011). La sensibilización central ayuda a explicar la propagación y persistencia del dolor más allá de la lesión inicial (Woolf, 2011). La contribución relativa de estos procesos varía entre los pacientes y a lo largo del curso de la afección.

Clinical relevance

El SDRC ilustra cómo un síndrome de dolor regional puede combinar dolor desproporcionado con características autonómicas y motoras, y cómo un conjunto de criterios clínicos validados apoya su reconocimiento. Esta entrada presenta el síndrome como conocimiento de referencia sobre diagnóstico y mecanismo; no proporciona una dirección diagnóstica o de tratamiento individualizada.

Epidemiology

El SDRC suele seguir a una fractura, esguince, cirugía u otro traumatismo en una extremidad y afecta las extremidades, con una mayor incidencia reportada en mujeres y en la edad adulta media. El tipo I, sin una lesión nerviosa confirmada, es más común que el tipo II. Muchos casos mejoran con el tiempo, pero un subconjunto se vuelve persistente.

Evidence & guidelines

Los Criterios de Budapest fueron validados como un marco diagnóstico clínico estandarizado con una especificidad mejorada respecto a definiciones anteriores (Harden et al., 2010). Revisiones exhaustivas resumen las características clínicas y los múltiples mecanismos fisiopatológicos propuestos (Marinus et al., 2011).

History

La afección fue descrita históricamente bajo términos como causalgia y distrofia simpática refleja. En 1994, la IASP introdujo el término paraguas síndrome de dolor regional complejo con los tipos I y II, y en 2010 los Criterios de Budapest fueron validados para mejorar la precisión diagnóstica y estandarizar la investigación (Harden et al., 2010). Revisiones posteriores refinaron la comprensión de su fisiopatología multifactorial (Marinus et al., 2011).

Debates

¿Cuál es el mecanismo dominante del SDRC?

Se han demostrado contribuciones inflamatorias, autonómicas, periféricas y del sistema nervioso central, pero su importancia relativa varía entre pacientes y etapas, y no se ha establecido un único mecanismo unificador.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

¿Qué son los Criterios de Budapest?

Son un conjunto validado de criterios diagnósticos clínicos para el SDRC que requieren dolor desproporcionado más síntomas reportados y signos observados en las categorías sensorial, vasomotora, sudomotora/edema y motora/trófica, sin una mejor explicación para los hallazgos.

¿Cuál es la diferencia entre el SDRC tipo I y el tipo II?

El tipo I ocurre sin una lesión nerviosa confirmada (anteriormente distrofia simpática refleja), mientras que el tipo II sigue a una lesión nerviosa periférica confirmada (anteriormente causalgia); las características clínicas son por lo demás similares.