Neurorehabilitación
La neurorrehabilitación es la rama de la medicina física y rehabilitación que se ocupa de restaurar la función, la independencia y la participación en personas que tienen una enfermedad o lesión del sistema nervioso. Se basa en la capacidad de reorganización del cerebro y la médula espinal (neuroplasticidad) y aplica intervenciones coordinadas, multidisciplinares y orientadas a objetivos a lo largo de las fases aguda, subaguda y crónica de la recuperación.
Definition
La neurorrehabilitación es el proceso y la disciplina clínica de ayudar a las personas a recuperar, mantener o compensar la función perdida debido a una lesión o enfermedad del sistema nervioso central o periférico, utilizando intervenciones multidisciplinares, basadas en la actividad y orientadas a objetivos, proporcionadas por un equipo coordinado.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la neurorrehabilitación como campo y enlaza con sus principales temas clínicos: la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, una lesión medular, una lesión cerebral traumática, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple. Trata la neurorrehabilitación como un tema de referencia educativa —los conceptos organizadores, los mecanismos de recuperación, los dominios de resultados y la base de evidencia— en lugar de como una fuente de asesoramiento de tratamiento individualizado.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se recupera el sistema nervioso después de una lesión, y cuánto de la recuperación refleja la reparación biológica espontánea versus la reorganización inducida por el entrenamiento?
- ¿Qué intervenciones de rehabilitación mejoran la actividad y la participación, y cuán sólida es la evidencia para cada una?
- ¿Cómo deben ajustarse la intensidad, el momento y la especificidad de la tarea del entrenamiento al sistema nervioso en recuperación?
- ¿Cómo se miden la función, la discapacidad y la participación en diferentes condiciones neurológicas?
Key concepts
- Atención basada en un equipo multidisciplinar
- Entrenamiento orientado a objetivos y específico de la tarea
- Recuperación espontánea versus restitución y compensación
- Intensidad y dosis de la terapia
- Actividad y participación (marco de la CIF)
- Medición de resultados funcionales
Key theories
- Neuroplasticidad y recuperación dependiente del uso
- Después de una lesión del sistema nervioso central, las redes neuronales supervivientes pueden reorganizarse, y la práctica repetida, específica de la tarea y relevante puede impulsar la reorganización funcional; gran parte de la rehabilitación se basa en aprovechar esta plasticidad dependiente de la experiencia junto con la recuperación espontánea limitada en el tiempo.
Mechanisms
La recuperación después de una lesión del sistema nervioso combina varios procesos: la resolución de la lesión aguda reversible (por ejemplo, edema o diasquisis), la reparación biológica espontánea que es más activa al principio después del inicio, y la neuroplasticidad dependiente de la experiencia en la que la práctica repetida y significativa remodela las redes supervivientes. Cuando la restitución de la función perdida es incompleta, la rehabilitación también enseña la compensación: estrategias alternativas, equipos adaptativos y modificación ambiental. En todas las condiciones, el principio recurrente es que la actividad intensiva, específica de la tarea y con un tiempo adecuado favorece mejores resultados funcionales que la atención pasiva.
Clinical relevance
La neurorrehabilitación es proporcionada por equipos coordinados que suelen incluir médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, psicólogos y trabajadores sociales. El campo describe cómo se evalúa la función y cómo se apoya la recuperación en diversas condiciones neurológicas; esta entrada es una visión general de referencia y no proporciona criterios de diagnóstico, dosificación o recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
Las condiciones neurológicas son una de las principales causas globales de discapacidad, y las condiciones abordadas por la neurorrehabilitación —incluyendo el accidente cerebrovascular, la lesión medular y cerebral traumática, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple— en conjunto representan una carga sustancial y, para varias condiciones, creciente de discapacidad a largo plazo en todo el mundo.
History
La neurorrehabilitación organizada surgió de la atención a las lesiones de guerra y la poliomielitis del siglo XX y maduró a medida que la medicina física y rehabilitación se convirtió en una especialidad reconocida. El énfasis posterior en la neuroplasticidad, las unidades dedicadas a accidentes cerebrovasculares y el entrenamiento intensivo específico de la tarea refleja un cambio de la atención custodial hacia la restauración activa y basada en la evidencia de la función.
Debates
- ¿Cuánta intensidad de terapia es suficiente?
- Dosis más altas de práctica específica de la tarea generalmente se asocian con una mejor recuperación motora, pero la intensidad, el momento y el contenido óptimos del entrenamiento siguen siendo objeto de estudio activo y varían según las condiciones.
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- langhorne-2009
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la neurorrehabilitación de la rehabilitación general?
- La neurorrehabilitación se centra específicamente en la discapacidad derivada de una enfermedad o lesión del sistema nervioso, y se organiza en torno al cerebro y la médula espinal en recuperación —incluyendo la neuroplasticidad, la recuperación espontánea y las consecuencias cognitivas, comunicativas y motoras de la lesión neurológica.
- ¿Por qué un equipo multidisciplinar es fundamental en la neurorrehabilitación?
- La lesión neurológica suele afectar a varios dominios a la vez —movimiento, cognición, comunicación, estado de ánimo y actividades diarias— por lo que se necesita la aportación coordinada de médicos, terapeutas, enfermeros y psicólogos para abordar a la persona en su totalidad y establecer objetivos funcionales compartidos.