Afecciones Neurológicas Neonatales y Lesiones del Nacimiento
Esta área abarca los trastornos del sistema nervioso del recién nacido que surgen en torno al momento del nacimiento, ya sea por un suministro deficiente de oxígeno y sangre, por la inmadurez del cerebro en desarrollo y su vasculatura, o por fuerzas mecánicas durante el parto. Incluye tanto al recién nacido a término lesionado por una agresión intraparto como al recién nacido prematuro cuyo cerebro es vulnerable a la hemorragia y al daño de la sustancia blanca, y vincula los eventos neonatales con el resultado del neurodesarrollo posterior.
Definition
Las afecciones neurológicas neonatales y las lesiones del nacimiento comprenden trastornos estructurales y funcionales del sistema nervioso central y periférico del recién nacido que se originan en el período perinatal, incluyendo lesiones hipóxico-isquémicas, hemorrágicas y de la sustancia blanca, así como traumatismos mecánicos del nacimiento.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las principales afecciones neurológicas encontradas en neonatología: encefalopatía hipóxico-isquémica en el recién nacido a término, hemorragia de la matriz germinal e intraventricular y leucomalacia periventricular en el recién nacido prematuro, convulsiones neonatales como signo clínico de disfunción cerebral subyacente, y retinopatía del prematuro como lesión del desarrollo de la vasculatura retiniana inmadura. Las enmarca como temas de referencia que describen los mecanismos de la enfermedad, la clasificación y el pronóstico, en lugar de ofrecer instrucciones de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué agresiones perinatales dañan el cerebro a término frente al prematuro, y por qué difieren?
- ¿Cómo se gradúan y clasifican las lesiones neurológicas neonatales?
- ¿Cómo se relacionan los hallazgos neonatales tempranos con el resultado del neurodesarrollo posterior?
- ¿Qué distingue mecánicamente la lesión hipóxico-isquémica, hemorrágica y de la sustancia blanca?
Key concepts
- Vulnerabilidad cerebral a término versus prematura
- Lesión hipóxico-isquémica
- Hemorragia de la matriz germinal e intraventricular
- Lesión de la sustancia blanca (periventricular)
- Convulsiones neonatales como signo de disfunción cerebral
- Resultado del neurodesarrollo y parálisis cerebral
- Traumatismo mecánico del nacimiento
Mechanisms
Las afecciones en esta área reflejan un número reducido de mecanismos recurrentes que actúan sobre un sistema nervioso en desarrollo. En el recién nacido a término, una interrupción del suministro cerebral de oxígeno y sangre produce una cascada de fallo energético, excitotoxicidad y lesión tardía (secundaria) que define la encefalopatía hipóxico-isquémica. En el recién nacido prematuro, la frágil vasculatura de la matriz germinal es propensa a la hemorragia, mientras que los pre-oligodendrocitos inmaduros son selectivamente vulnerables a la isquemia y la inflamación, produciendo lesión de la sustancia blanca. Las convulsiones surgen cuando cualquiera de estas agresiones altera la excitabilidad neuronal, y la retinopatía del prematuro refleja un desarrollo vascular desordenado en la retina inmadura. Las fuerzas mecánicas durante el parto añaden una categoría distinta de traumatismo del nacimiento. A través de estos mecanismos, el momento en relación con la madurez gestacional influye fuertemente en qué estructuras resultan lesionadas.
Clinical relevance
Estas afecciones representan una parte sustancial de la morbilidad neurológica neonatal y de la discapacidad a largo plazo, como parálisis cerebral, deterioro cognitivo, epilepsia y pérdida visual. Su comprensión apoya la interpretación de la neuroimagen neonatal, la electroencefalografía y los datos de resultados; el material describe los procesos de la enfermedad y el pronóstico y no sustituye la evaluación o el manejo clínico individualizado.
Epidemiology
La carga se distribuye de manera desigual según la madurez: los recién nacidos a término son el grupo afectado por la encefalopatía hipóxico-isquémica, mientras que la hemorragia intraventricular, la leucomalacia periventricular y la retinopatía del prematuro se concentran entre los recién nacidos muy prematuros y de muy bajo peso al nacer, y han disminuido pero no desaparecido con las mejoras en la atención perinatal. Volpe (2009) y Ferriero (2004) resumen cómo el espectro de la lesión cerebral neonatal se correlaciona con la edad gestacional.
Evidence & guidelines
La evidencia en esta área abarca desde ensayos aleatorizados históricos de hipotermia terapéutica para la encefalopatía a término hasta grandes estudios de cohortes que vinculan la hemorragia neonatal y la lesión de la sustancia blanca con el resultado del neurodesarrollo, junto con clasificaciones profesionales para la retinopatía del prematuro y las convulsiones neonatales. Las entradas de temas individuales citan los ensayos, cohortes y declaraciones de clasificación específicos.
History
La neurología neonatal surgió como un campo distinto en la segunda mitad del siglo XX, a medida que la mejora en la supervivencia de los recién nacidos prematuros reveló patrones característicos de hemorragia y lesión de la sustancia blanca, y a medida que la neuroimagen y la electroencefalografía hicieron visibles estas lesiones en vida. La síntesis de Volpe sobre las vulnerabilidades selectivas del cerebro en desarrollo ayudó a unificar el campo, y la demostración de que la hipotermia terapéutica mejora los resultados después de la encefalopatía hipóxico-isquémica a término marcó la primera intervención neuroprotectora efectiva.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- ¿Por qué los recién nacidos a término y prematuros sufren lesiones neurológicas diferentes?
- La madurez del cerebro en el momento de la agresión determina qué estructuras son más vulnerables: el cerebro a término es susceptible a la lesión hipóxico-isquémica de la corteza y la sustancia gris profunda, mientras que el cerebro prematuro es propenso a la hemorragia de la matriz germinal y a la lesión de la sustancia blanca inmadura.
- ¿Todas las afecciones neurológicas neonatales son causadas por eventos durante el parto?
- No. Si bien algunas, como la encefalopatía hipóxico-isquémica clásica, son consecuencia de una agresión intraparto, muchas lesiones en prematuros reflejan la vulnerabilidad del cerebro y la vasculatura inmaduros y pueden estar relacionadas con factores antenatales o postnatales en lugar de con el parto en sí.