Estrategias de Cuidado del Desarrollo y Neuroprotección

El cuidado del desarrollo replantea el entorno de la unidad de cuidados intensivos neonatales como algo que, por sí mismo, moldea el cerebro en desarrollo de un lactante prematuro. Dado que el tercer trimestre es un período de rápido crecimiento cerebral que normalmente transcurre en el útero, las estrategias que reducen el estrés, apoyan el sueño y la estabilidad fisiológica, involucran a las familias y promueven el contacto piel con piel tienen como objetivo proteger el neurodesarrollo en lactantes que deben madurar en el entorno muy diferente de una unidad neonatal.

Definition

El cuidado del desarrollo es un conjunto de estrategias que adaptan el entorno neonatal y la atención a las necesidades del lactante inmaduro —reduciendo la estimulación y el estrés perjudiciales, al tiempo que apoyan la estabilidad fisiológica, el sueño, la cercanía parental y el neurodesarrollo— con el objetivo de proteger el cerebro en desarrollo.

Scope

Esta entrada aborda la justificación del cuidado del desarrollo y neuroprotector, sus principales enfoques —la evaluación y el cuidado conductual individualizado (NIDCAP), el método madre canguro y las medidas ambientales y centradas en la familia—, así como la evidencia que los respalda. Se trata de una referencia conceptual más que de un protocolo para la aplicación de una intervención específica.

Core questions

• ¿Por qué se considera el entorno neonatal como una influencia en el desarrollo cerebral?
• ¿Cuáles son las principales estrategias de cuidado del desarrollo y en qué se diferencian?
• ¿Cómo afecta el método madre canguro a los resultados en lactantes de bajo peso al nacer?
• ¿Qué muestra la evidencia y dónde existe incertidumbre?

Key concepts

• Brote de crecimiento cerebral en el tercer trimestre
• Cuidado del desarrollo individualizado (NIDCAP)
• Método madre canguro / contacto piel con piel
• Reducción de la estimulación nociva y el estrés
• Cuidado centrado en la familia y con participación parental
• Neuroprotección

Mechanisms

La justificación se basa en el momento de la maduración cerebral: el brote de crecimiento cerebral que normalmente ocurre al final de la gestación y en la primera infancia se produce, para un lactante prematuro, en la unidad neonatal en lugar del útero, lo que hace que la experiencia del lactante con la luz, el sonido, la manipulación y el estrés sea potencialmente trascendental para el desarrollo. El cuidado del desarrollo individualizado, como el NIDCAP, utiliza la observación estructurada de las señales conductuales de un lactante para adaptar la manipulación y el entorno, con el objetivo de reducir el estrés y apoyar la autorregulación; el método madre canguro coloca al lactante en contacto piel con piel continuo con un progenitor, apoyando la termorregulación, la estabilidad fisiológica, la lactancia materna y el vínculo afectivo. Estos enfoques comparten el objetivo de reducir el estrés inadaptado y apoyar las condiciones que se cree que favorecen un neurodesarrollo saludable.

Clinical relevance

Los principios del cuidado del desarrollo informan cómo se diseñan las unidades neonatales y cómo se organiza la atención, y conectan la práctica neonatal con las preocupaciones neurodesarrollales a largo plazo. Esta entrada describe las estrategias y su base de evidencia; explica el campo en lugar de prescribir cómo debe implementarse cualquier intervención para un lactante individual.

Evidence & guidelines

El método madre canguro cuenta con la evidencia más sólida: una revisión sistemática de Cochrane informa reducciones en la mortalidad y morbilidad en lactantes de bajo peso al nacer, y es recomendado por organismos internacionales para estos lactantes. La evidencia para programas individualizados como NIDCAP es más variada, con algunos ensayos que muestran beneficios médicos y neurofuncionales a corto plazo, pero efectos a largo plazo inconsistentes. Las recomendaciones profesionales sobre el cuidado neonatal del desarrollo y centrado en la familia continúan evolucionando a medida que se acumula la evidencia de los ensayos.

History

La idea de que el brote de crecimiento cerebral al final de la gestación es vulnerable al entorno extrauterino, articulada por Dobbing y otros, proporcionó una justificación del desarrollo para replantear el cuidado neonatal. El método madre canguro surgió en Colombia a finales de la década de 1970 como una respuesta de baja tecnología a la limitada capacidad de incubadoras y fue posteriormente validado en ensayos, mientras que Als desarrolló el cuidado del desarrollo individualizado y basado en el comportamiento a partir de la década de 1980; juntos, estos elementos configuraron el énfasis moderno en la neuroprotección.

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia para el cuidado del desarrollo individualizado?

Programas como NIDCAP han mostrado beneficios médicos y neurofuncionales a corto plazo en algunos ensayos, pero la evidencia de una mejora neurodesarrollal duradera a largo plazo es inconsistente, y la solidez y la rentabilidad del enfoque siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

¿Qué es el método madre canguro?

Es un método de cuidado para lactantes de bajo peso al nacer centrado en el contacto piel con piel continuo con un progenitor, junto con el apoyo a la lactancia materna y el alta temprana; la evidencia de revisiones sistemáticas lo vincula con una reducción de la mortalidad y morbilidad en estos lactantes.

¿Por qué se considera importante el entorno neonatal para el desarrollo cerebral?

Gran parte del crecimiento cerebral ocurre normalmente al final del embarazo; para un lactante prematuro, este crecimiento tiene lugar en la unidad neonatal, por lo que se cree que el entorno sensorial y la manipulación que experimenta el lactante influyen en el neurodesarrollo, lo cual constituye la justificación del cuidado del desarrollo.