Convulsiones Neonatales

Las convulsiones neonatales son el signo manifiesto más común de disfunción neurológica en el recién nacido y generalmente apuntan a una causa subyacente identificable en lugar de una epilepsia primaria. Su reconocimiento se complica por características clínicas a menudo sutiles y por una escasa correspondencia entre los movimientos visibles y la actividad convulsiva eléctrica, razón por la cual el monitoreo electroencefalográfico se ha vuelto central para su definición.

Definition

Una convulsión neonatal es una alteración paroxística de la función neurológica, electrográficamente una descarga rítmica súbita, anormal y autolimitada, que ocurre en las primeras semanas de vida, con mayor frecuencia como síntoma de una lesión cerebral aguda o una etiología específica, más que como una epilepsia establecida.

Scope

Esta entrada aborda lo que define una convulsión en el período neonatal, las principales causas subyacentes, la brecha entre las convulsiones clínicas y electrográficas, el papel del monitoreo electroencefalográfico y electroencefalográfico integrado por amplitud, y el marco de clasificación contemporáneo. Trata las convulsiones neonatales como un tema de referencia y no proporciona dosificación de medicamentos ni orientación de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué condiciones subyacentes causan con mayor frecuencia las convulsiones neonatales?
• ¿Por qué las convulsiones clínicas y electrográficas a menudo divergen en el recién nacido?
• ¿Cuál es el papel del EEG y del EEG integrado por amplitud?
• ¿Cómo se clasifican las convulsiones neonatales en los marcos actuales?

Key concepts

• Convulsiones sintomáticas agudas
• Disociación electroclínica (convulsiones subclínicas)
• Convulsión electrográfica
• EEG continuo y EEG integrado por amplitud (aEEG)
• Encefalopatía hipóxico-isquémica como causa principal
• Epilepsia de inicio neonatal y etiologías genéticas
• Clasificación de convulsiones neonatales de la ILAE

Mechanisms

La mayoría de las convulsiones neonatales son eventos sintomáticos agudos provocados por una lesión subyacente, siendo la más común la encefalopatía hipóxico-isquémica, con accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, infección y alteraciones metabólicas entre otras causas; una minoría refleja epilepsias genéticas o estructurales de inicio neonatal. El cerebro inmaduro tiene un equilibrio distintivo de excitación e inhibición que moldea cómo se generan y expresan las convulsiones y que contribuye a la disociación electroclínica, en la que las convulsiones electrográficas ocurren sin signos clínicos claros o los eventos clínicos ocurren sin un correlato electrográfico. Esta disociación, descrita en la literatura de clasificación y monitoreo, subyace al énfasis en la confirmación electroencefalográfica (Pressler 2021).

Clinical relevance

Dado que las convulsiones generalmente señalan una condición subyacente tratable o pronósticamente importante, su detección impulsa la búsqueda de la causa e informa la evaluación del resultado; la frecuente sutileza de los signos clínicos es la razón para el monitoreo electroencefalográfico en lactantes en riesgo. Este material describe la condición, sus causas y su marco de evaluación; no proporciona opciones de medicación, dosificación o manejo individualizado.

Epidemiology

Las convulsiones son más frecuentes en el período neonatal que en cualquier otro momento de la vida, y ocurren de manera desproporcionada en lactantes prematuros y en aquellos con lesión cerebral aguda como encefalopatía hipóxico-isquémica o accidente cerebrovascular. Una proporción sustancial de las convulsiones electrográficas en lactantes de alto riesgo monitoreados no tiene correlato clínico, lo que significa que la observación clínica por sí sola subestima la carga de convulsiones (van Rooij 2010; Pressler 2021).

Evidence & guidelines

Un ensayo aleatorizado que comparó agentes de primera línea enmarcó la eficacia limitada de la monoterapia en el control de las convulsiones neonatales (Painter 1999), y un ensayo sobre el tratamiento de convulsiones subclínicas detectadas electrográficamente examinó el valor de la atención guiada por monitoreo (van Rooij 2010). La Liga Internacional contra la Epilepsia emitió una clasificación dedicada para las convulsiones neonatales, enfatizando la confirmación electrográfica (Pressler 2021), y revisiones describen las epilepsias genéticas de inicio neonatal (McTague 2016).

History

Las convulsiones neonatales fueron clasificadas durante mucho tiempo por su apariencia clínica en tipos sutiles, clónicos, tónicos y mioclónicos, pero el reconocimiento de que muchas convulsiones electrográficas carecen de signos clínicos, y que algunos eventos clínicos carecen de un correlato electrográfico, desplazó el campo hacia una definición basada en la electroencefalografía. El advenimiento de la electroencefalografía continua y la electroencefalografía integrada por amplitud, la creciente comprensión de las epilepsias genéticas de inicio neonatal, y una clasificación dedicada de la Liga Internacional contra la Epilepsia, reconfiguraron cómo se define y estudia la condición.

Debates

¿Debería el tratamiento dirigirse tanto a las convulsiones electrográficas como a las clínicas?

Dado que muchas convulsiones son subclínicas, si y con qué agresividad tratar los eventos detectados electrográficamente que carecen de signos clínicos, y cómo esto afecta el resultado, sigue siendo objeto de debate y fue el foco de un trabajo de ensayo dedicado.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

¿Son las convulsiones neonatales lo mismo que la epilepsia?

Generalmente no. La mayoría de las convulsiones neonatales son eventos sintomáticos agudos causados por una lesión subyacente como lesión hipóxico-isquémica, accidente cerebrovascular, infección o alteración metabólica, en lugar de las convulsiones recurrentes no provocadas que definen la epilepsia; un grupo más pequeño refleja epilepsias genéticas o estructurales de inicio neonatal.

¿Por qué es importante el EEG para diagnosticar las convulsiones neonatales?

Muchas convulsiones electrográficas en recién nacidos producen pocos o ningún signo visible, y algunos movimientos clínicos no son convulsiones, por lo que el monitoreo electroencefalográfico se utiliza para confirmar las convulsiones y para evaluar su verdadera carga.