Hemorragia intraventricular

La hemorragia intraventricular (HIV) del recién nacido, más precisamente, la hemorragia de la matriz germinal-intraventricular, es un sangrado que se origina en la frágil matriz germinal cerca de los ventrículos cerebrales del lactante prematuro y puede extenderse al sistema ventricular y, en casos graves, al cerebro circundante. Es una de las complicaciones neurológicas más comunes y trascendentales de la prematuridad, con un aumento del riesgo y la gravedad a medida que disminuyen la edad gestacional y el peso al nacer.

Definition

La hemorragia intraventricular neonatal es un sangrado que se origina en la matriz germinal subependimaria del cerebro prematuro que puede romperse y distender los ventrículos laterales, clásicamente clasificada por la extensión de la sangre intraventricular y cualquier hemorragia parenquimatosa asociada.

Scope

Esta entrada abarca el origen anatómico de la hemorragia en la matriz germinal, los factores que hacen vulnerable la vasculatura cerebral inmadura, la clasificación de la gravedad ampliamente utilizada y las principales complicaciones, incluida la dilatación ventricular posthemorrágica y la afectación parenquimatosa. Es una descripción de referencia de la afección y su pronóstico y no proporciona protocolos de manejo ni asesoramiento individualizado.

Core questions

• ¿Por qué la matriz germinal es la fuente de hemorragia en los lactantes prematuros?
• ¿Cómo se clasifica la gravedad de la hemorragia intraventricular?
• ¿Qué son la dilatación ventricular posthemorrágica y el infarto hemorrágico periventricular?
• ¿Cómo se relaciona el grado de hemorragia con el resultado del neurodesarrollo?

Key concepts

• Matriz germinal
• Vasculatura inmadura frágil
• Flujo sanguíneo cerebral fluctuante y circulación pasiva a la presión
• Clasificación de la gravedad de la hemorragia
• Dilatación ventricular posthemorrágica e hidrocefalia
• Infarto hemorrágico periventricular
• Detección por ecografía craneal

Mechanisms

La matriz germinal es una región ricamente vascularizada pero estructuralmente inmadura cerca de los ventrículos que involuciona a medida que el cerebro madura; sus vasos de paredes delgadas son propensos a la ruptura. En el lactante prematuro enfermo, una circulación cerebral pasiva a la presión, las fluctuaciones en el flujo sanguíneo y la presión venosa, y las alteraciones de la coagulación predisponen a estos vasos a sangrar. La hemorragia puede permanecer confinada a la matriz germinal, romperse en los ventrículos con o sin distensión ventricular, o ir acompañada de infarto hemorrágico de la sustancia blanca adyacente. Volpe (2009) describe cómo esta lesión destructiva interactúa con las vulnerabilidades del desarrollo del cerebro prematuro.

Clinical relevance

Dado que la hemorragia intraventricular grave se asocia con hidrocefalia posthemorrágica y con resultados motores y cognitivos adversos, la vigilancia ecográfica craneal de los lactantes prematuros y la clasificación de cualquier hemorragia informan el pronóstico y el asesoramiento. El grado y cualquier afectación parenquimatosa conllevan la mayor parte del peso pronóstico. Este material describe la afección y sus resultados y no es una base para decisiones de manejo individuales.

Epidemiology

La hemorragia intraventricular es predominantemente una enfermedad de lactantes muy prematuros y de muy bajo peso al nacer, y tanto su frecuencia como su gravedad aumentan con la disminución de la edad gestacional. Los estudios de cohortes vinculan los grados más altos, y las complicaciones como la hidrocefalia posthemorrágica que requiere derivación, con peores resultados del neurodesarrollo, mientras que incluso la hemorragia de menor grado se ha asociado con un riesgo medible en algunas series (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

El marco de clasificación se deriva de la clasificación por imágenes craneales introducida por Papile y sus colegas (1978), y los datos de resultados provienen de grandes cohortes de prematuros que relacionan el grado de hemorragia y sus complicaciones con el desarrollo posterior (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). La síntesis mecanicista es proporcionada por Volpe (2009) y la referencia estándar de neurología neonatal (Volpe et al. 2018).

History

La hemorragia subependimaria e intraventricular se caracterizó como una lesión importante de la prematuridad en la década de 1970, cuando Papile y sus colegas utilizaron la tomografía computarizada para describir su incidencia y proponer un esquema de clasificación que, con el posterior cambio a la ecografía craneal, se convirtió en el lenguaje estándar para la afección. Las décadas posteriores aclararon el origen de la hemorragia en la matriz germinal y la importancia pronóstica de la afectación parenquimatosa y la dilatación ventricular posthemorrágica.

Debates

¿Qué importancia pronóstica tiene la hemorragia de bajo grado?

La hemorragia grave y el infarto parenquimatoso empeoran claramente el resultado, pero se ha debatido en diferentes cohortes con conclusiones diversas si la hemorragia aislada de la matriz germinal o intraventricular de menor grado afecta de forma independiente el neurodesarrollo.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

¿De dónde proviene la hemorragia intraventricular neonatal?

Se origina en la matriz germinal, una región frágil y altamente vascularizada cerca de los ventrículos del cerebro inmaduro, cuyos vasos de paredes delgadas son propensos a la ruptura; el sangrado puede extenderse al sistema ventricular.

¿Importa el grado de hemorragia para el resultado?

Sí. Los grados más altos, particularmente aquellos con distensión ventricular o infarto hemorrágico parenquimatoso asociado, conllevan un riesgo sustancialmente mayor de hidrocefalia posthemorrágica y de deterioro motor y cognitivo posterior que los sangrados de menor grado.