Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
El trastorno depresivo persistente, históricamente llamado distimia, es una forma crónica de depresión definida por un estado de ánimo deprimido o irritable que dura la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante al menos un año en niños y adolescentes, acompañado de síntomas depresivos adicionales. Su menor intensidad sintomática, pero larga duración, puede hacerlo menos notorio que un episodio depresivo mayor, aunque sigue causando un deterioro acumulativo sustancial.
Definition
El trastorno depresivo persistente es una condición depresiva crónica caracterizada por un estado de ánimo deprimido o irritable durante la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante al menos un año en niños y adolescentes, junto con al menos dos síntomas depresivos adicionales, sin un intervalo libre de síntomas de más de dos meses.
Scope
La entrada cubre la definición y el curso crónico del trastorno depresivo persistente en jóvenes, su relación con la depresión mayor y la forma en que el DSM-5 consolidó las presentaciones depresivas crónicas bajo este epígrafe. Es una descripción de referencia, no una guía clínica.
Core questions
- ¿En qué se diferencia el trastorno depresivo persistente de un episodio depresivo mayor en jóvenes?
- ¿Cuál es la importancia del requisito de duración de un año en niños y adolescentes?
- ¿Cómo interactúan la depresión crónica y la episódica a lo largo del curso del desarrollo?
Key concepts
- Estado de ánimo deprimido o irritable crónico
- Duración mínima de un año en jóvenes
- Depresión doble (episodio mayor superpuesto)
- Deterioro funcional por cronicidad
- Consolidación diagnóstica en el DSM-5
Mechanisms
El trastorno depresivo persistente comparte gran parte del trasfondo etiológico de la depresión mayor, incluyendo la vulnerabilidad hereditaria y la adversidad crónica, pero se distingue por su curso prolongado y de menor grado. El DSM-5 consolidó la depresión mayor crónica y el antiguo trastorno distímico en una única categoría persistente, lo que refleja la evidencia de que la cronicidad, más que la intensidad del episodio, es un eje pronóstico clave. Un curso persistente puede coexistir con episodios depresivos mayores intermitentes, un patrón históricamente descrito como depresión doble.
Clinical relevance
Debido a que sus síntomas son menos graves pero duraderos, el trastorno depresivo persistente puede pasarse por alto incluso cuando erosiona el funcionamiento a lo largo de los años, lo que hace que el reconocimiento de la cronicidad sea relevante para interpretar la literatura sobre la depresión juvenil. Esta entrada es descriptiva y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.
Epidemiology
El trastorno depresivo persistente es menos común que la depresión mayor en jóvenes, pero se asocia con una larga duración y altas tasas de eventuales episodios depresivos mayores. Frecuentemente coexiste con trastornos de ansiedad y disruptivos, y su cronicidad se asocia con un mayor deterioro acumulativo y riesgo de problemas recurrentes del estado de ánimo.
Evidence & guidelines
El parámetro de práctica de la AACAP de Birmaher, Brent y sus colegas aborda los trastornos depresivos en jóvenes, incluyendo las presentaciones crónicas, situando el trastorno depresivo persistente dentro del marco más amplio de evaluación y manejo de la depresión pediátrica. Se cita aquí para describir cómo se organiza la evidencia, no para recomendar un tratamiento.
History
La depresión crónica de bajo grado fue etiquetada como distimia en el DSM-III y el DSM-IV. El DSM-5 (2013) fusionó la depresión mayor crónica y la distimia en el trastorno depresivo persistente, con una duración mínima de un año para niños y adolescentes en lugar de los dos años requeridos en adultos, lo que refleja las diferencias de desarrollo en cómo se experimenta y se informa la cronicidad.
Debates
- ¿Es el trastorno depresivo persistente un trastorno distinto o una variante crónica de la depresión mayor?
- La consolidación en el DSM-5 de la distimia y la depresión mayor crónica refleja una cuestión no resuelta sobre si la depresión crónica se trata mejor como una categoría separada o como un especificador del curso de la depresión, y el límite sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Boris Birmaher
- Anita Thapar
Related topics
Seminal works
- birmaher-2007
- thapar-2012
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia el trastorno depresivo persistente de la depresión mayor?
- Se define más por la cronicidad que por la intensidad: los síntomas están presentes la mayoría de los días durante al menos un año en jóvenes, mientras que un episodio depresivo mayor requiere un grupo más denso de síntomas durante al menos dos semanas; ambos también pueden superponerse.
- ¿Por qué el requisito de duración es de un año en niños en lugar de dos?
- El DSM-5 establece un mínimo de un año más corto para niños y adolescentes que el mínimo de dos años utilizado en adultos, lo que refleja las diferencias de desarrollo en el curso y la notificación de los síntomas crónicos del estado de ánimo.