Trastorno Depresivo Mayor

El trastorno depresivo mayor en niños y adolescentes es un trastorno del estado de ánimo definido por uno o más episodios discretos de estado de ánimo persistentemente bajo o irritable y pérdida de interés, acompañados de cambios en el sueño, apetito, energía, concentración y autoestima que causan malestar o deterioro. En los jóvenes, la irritabilidad puede sustituir a la tristeza, y el trastorno es una fuente importante de discapacidad y un factor de riesgo principal para el suicidio.

Definition

El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores, cada uno de los cuales comprende al menos dos semanas de estado de ánimo deprimido o irritable y/o interés marcadamente disminuido, junto con un conjunto definido de síntomas cognitivos, somáticos y neurovegetativos que producen malestar o deterioro funcional, en ausencia de un episodio maníaco o hipomaníaco.

Scope

La entrada abarca la definición y las características centrales del trastorno depresivo mayor tal como se presenta en la juventud, su epidemiología del desarrollo, curso y recurrencia, factores etiológicos establecidos y la estructura de la base de evidencia. Es una descripción de referencia del trastorno y la investigación al respecto, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo difiere la presentación de la depresión mayor en niños y adolescentes de la de los adultos?
• ¿Cuál es el curso típico de la depresión mayor pediátrica y con qué frecuencia recurre en la edad adulta?
• ¿Cómo se estructura la evidencia sobre el tratamiento de la depresión adolescente y qué muestra sobre los beneficios y riesgos?

Key concepts

• Episodio depresivo mayor
• Estado de ánimo irritable como presentación juvenil
• Anhedonia
• Recurrencia y cronicidad
• Interacción gen-ambiente
• Comorbilidad con trastornos de ansiedad
• Suicidalidad como característica y resultado

Mechanisms

La depresión mayor en la juventud se entiende como una condición multifactorial que surge de la vulnerabilidad heredable que interactúa con la adversidad, como el maltrato, la pérdida y el estrés crónico, en un contexto de cambios puberales y del neurodesarrollo. Thapar y sus colegas enfatizan que la depresión adolescente está moldeada por transiciones hormonales, cognitivas y sociales, lo que ayuda a explicar su aumento pospuberal y la predominancia femenina emergente. Se implican las alteraciones de los sistemas de respuesta al estrés y de recompensa, y la depresión con frecuencia coexiste con la ansiedad, que a menudo la precede en el desarrollo.

Clinical relevance

La depresión mayor es una condición común, recurrente y discapacitante de la adolescencia que está estrechamente ligada a los resultados académicos, sociales y de suicidio; la lectura crítica de la evidencia sobre su curso y tratamiento es fundamental para la literatura sobre salud mental juvenil. Esta entrada describe el trastorno y la estructura de su base de evidencia con fines de referencia y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Epidemiology

La depresión mayor es poco común antes de la pubertad y aumenta notablemente durante la adolescencia, con un incremento de la prevalencia y una predominancia femenina que emerge a mediados de la adolescencia. El metaanálisis de Polanczyk y sus colegas estimó una prevalencia global combinada de cualquier trastorno depresivo en niños y adolescentes cercana al 2.6 por ciento, y la depresión en este grupo de edad conlleva un alto riesgo de recurrencia en la vida adulta.

Evidence & guidelines

El parámetro de práctica de la AACAP de Birmaher, Brent y sus colegas sintetiza la evidencia de evaluación y manejo para los trastornos depresivos en jóvenes, y el estudio multicéntrico Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) es un ensayo aleatorizado histórico que compara fluoxetina, terapia cognitivo-conductual, su combinación y placebo. Juntos, estos ilustran cómo la base de evidencia sobre la depresión adolescente se organiza en torno a ensayos controlados y la síntesis de guías. Se citan aquí para describir el panorama de la evidencia, no para recomendar ningún tratamiento específico.

History

La depresión mayor en la infancia fue largamente discutida y solo firmemente aceptada a finales del siglo XX, después de que la investigación estableciera que los niños y adolescentes podían cumplir los mismos criterios de episodio central que los adultos, con características específicas del desarrollo como la irritabilidad. Ensayos aleatorizados posteriores, incluido TADS en 2004, y síntesis de guías como el parámetro de práctica de la AACAP, moldearon la comprensión moderna de su curso y tratamiento.

Debates

¿Cómo deben sopesarse los beneficios y los riesgos de suicidio de los antidepresivos en jóvenes?

Ensayos como TADS mostraron beneficios para el tratamiento combinado y farmacológico, al tiempo que llamaron la atención sobre la ideación suicida emergente del tratamiento, y el equilibrio entre el beneficio y el riesgo en el uso de antidepresivos pediátricos sigue siendo una cuestión debatida y estrechamente regulada.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

¿Pueden los niños y adolescentes realmente tener depresión mayor?

Sí; el trastorno depresivo mayor ocurre en jóvenes y se define por las mismas características centrales del episodio que en adultos, aunque el estado de ánimo irritable es una presentación común en este grupo de edad y la prevalencia aumenta después de la pubertad.

¿Es probable que la depresión en la adolescencia recurra?

La depresión mayor adolescente conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y de problemas de estado de ánimo continuos en la edad adulta, razón por la cual su curso se estudia longitudinalmente.