Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo

El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDDA) es un diagnóstico introducido en el DSM-5 para describir a niños con arrebatos de ira graves y recurrentes, desproporcionados con respecto a la provocación, en el contexto de un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado entre los arrebatos. Se creó en gran medida para proporcionar una alternativa al sobrediagnóstico de la irritabilidad crónica infantil como trastorno bipolar, y se clasifica entre los trastornos depresivos en lugar del espectro bipolar.

Definition

El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se caracteriza por arrebatos de ira graves y recurrentes que son desproporcionados en intensidad o duración con respecto a la situación, ocurriendo en promedio tres o más veces por semana, junto con un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado la mayor parte del día casi todos los días entre los arrebatos, con un inicio antes de los 10 años y un diagnóstico realizado entre los 6 y los 18 años.

Scope

La entrada cubre la definición y la justificación diagnóstica del TDDDA, su ubicación entre los trastornos depresivos en lugar de los bipolares, la evidencia sobre su prevalencia y superposición con otras afecciones, y la controversia que rodea su validez. Es una descripción de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Por qué se creó el TDDDA y cómo se relaciona con el sobrediagnóstico del trastorno bipolar pediátrico?
• ¿Cómo difiere la irritabilidad crónica no episódica de los cambios de humor episódicos del trastorno bipolar?
• ¿Qué tan válido y distinto es el TDDDA como categoría diagnóstica?

Key concepts

• Irritabilidad crónica no episódica
• Arrebatos de ira graves y recurrentes
• Fenotipo de desregulación grave del estado de ánimo
• Distinción del estado de ánimo bipolar episódico
• Clasificación entre los trastornos depresivos
• Alta comorbilidad y superposición diagnóstica

Mechanisms

El TDDDA surgió de la investigación de Leibenluft y sus colegas sobre un fenotipo de investigación denominado desregulación grave del estado de ánimo, definido por irritabilidad crónica e hiperactivación en lugar de los episodios discretos que caracterizan al trastorno bipolar. Datos longitudinales y familiares sugirieron que los niños crónicamente irritables desarrollaban con mayor frecuencia trastornos depresivos y de ansiedad que trastorno bipolar, lo que apoya la ubicación del TDDDA dentro de los trastornos depresivos. La irritabilidad se entiende como una dimensión de procesamiento alterado de la amenaza y la recompensa, más que como un marcador de un trastorno del estado de ánimo episódico.

Clinical relevance

El TDDDA se concibió para capturar la irritabilidad crónica incapacitante sin etiquetarla como trastorno bipolar, y sus límites influyen directamente en cómo se interpreta la irritabilidad infantil en la investigación y la práctica. Esta entrada describe el concepto y la evidencia circundante como referencia y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Epidemiology

Estudios comunitarios que aplicaron los criterios propuestos para el TDDDA, como el trabajo de Copeland y sus colegas, encontraron una prevalencia significativa pero variable y mostraron que el TDDDA se superpone en gran medida con el trastorno negativista desafiante y los trastornos depresivos, con pocos niños que cumplen los criterios de TDDDA de forma aislada. Esta alta comorbilidad ha sido fundamental en el debate sobre si el TDDDA identifica una afección distinta.

Evidence & guidelines

La principal base de evidencia consiste en el programa de investigación sobre la desregulación grave del estado de ánimo resumido por Leibenluft y estudios epidemiológicos comunitarios como los de Copeland y sus colegas que probaron los criterios propuestos antes y después de la adopción del DSM-5. Estas fuentes se citan para describir cómo se derivó y evaluó la categoría, no para recomendar tratamientos.

History

A lo largo de las décadas de 1990 y 2000, la irritabilidad crónica infantil se diagnosticaba cada vez más como trastorno bipolar pediátrico, lo que impulsó la investigación sobre si dichos niños realmente padecían trastorno bipolar. El constructo de desregulación grave del estado de ánimo de Leibenluft distinguió la irritabilidad crónica de la bipolaridad episódica, y el DSM-5 (2013) formalizó un constructo relacionado como trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, ubicándolo entre los trastornos depresivos.

Debates

¿Es el TDDDA un diagnóstico válido y distinto?

Los críticos señalan que el TDDDA rara vez ocurre sin otros diagnósticos, se superpone sustancialmente con el trastorno negativista desafiante y la depresión, y tiene una validación longitudinal limitada, lo que plantea la cuestión de si identifica un trastorno distinto o simplemente reetiqueta la irritabilidad existente.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

¿Es el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo una forma de trastorno bipolar?

No; el TDDDA se clasifica entre los trastornos depresivos, y se creó en parte para distinguir la irritabilidad crónica no episódica de los cambios de humor episódicos del trastorno bipolar, que la investigación sugería que se estaban confundiendo.

¿Por qué es controvertido el TDDDA?

Los estudios muestran que rara vez ocurre por sí solo y se superpone en gran medida con el trastorno negativista desafiante y la depresión, por lo que existe un debate continuo sobre si representa una afección distinta.