Implementación y resultados de los programas de optimización del uso de antimicrobianos

Un programa de optimización del uso de antimicrobianos es la estructura institucional —un equipo multidisciplinario, el apoyo de la dirección y un conjunto definido de intervenciones y métricas— a través de la cual se ponen en práctica los principios de la optimización del uso de antimicrobianos. Este tema abarca cómo se construyen y dotan de personal dichos programas, las intervenciones que implementan, los factores conductuales y organizativos que determinan su éxito, y los resultados utilizados para evaluarlos.

Definition

La implementación y los resultados de los programas de optimización del uso de antimicrobianos se refieren al establecimiento y la operación de un programa institucional de optimización del uso de antimicrobianos —su equipo multidisciplinario, el apoyo de la dirección, las intervenciones y las métricas— y la evaluación de sus efectos en la prescripción, la resistencia, los daños relacionados con las infecciones y el uso de recursos.

Scope

Este tema cubre la implementación de programas de optimización del uso de antimicrobianos (composición del equipo, compromiso de la dirección, intervenciones centrales y complementarias) y los resultados por los cuales se evalúan, incluyendo la prescripción, la resistencia, las tasas de Clostridioides difficile y el costo. Es un tema organizativo y de evaluación de la evidencia sobre la práctica a nivel de programa y no proporciona orientación individual sobre la prescripción.

Core questions

• ¿Qué estructuras y personal componen un programa eficaz de optimización del uso de antimicrobianos?
• ¿Qué intervenciones utilizan los programas y cómo se seleccionan?
• ¿Qué resultados se utilizan para evaluar la optimización del uso de antimicrobianos y qué muestra la evidencia?
• ¿Por qué los factores conductuales y organizativos influyen en el éxito del programa?

Key concepts

• Equipo multidisciplinario de optimización del uso de antimicrobianos
• Compromiso y responsabilidad de la dirección
• Auditoría prospectiva y retroalimentación
• Preautorización
• Métricas de proceso y resultado (días de terapia, tasas de resistencia)
• Cambio de comportamiento y cultura de prescripción
• Resultados relacionados con Clostridioides difficile y el costo

Mechanisms

Un programa de optimización del uso de antimicrobianos operacionaliza los principios de la optimización del uso de antimicrobianos mediante la formación de un equipo —que generalmente incluye un médico especialista en enfermedades infecciosas y un farmacéutico clínico con formación en enfermedades infecciosas— respaldado por la dirección institucional y responsable de un conjunto definido de intervenciones. Estas intervenciones, principalmente la auditoría prospectiva con retroalimentación y la preautorización, se seleccionan para adaptarse a los recursos locales y a los patrones de prescripción. Dado que la prescripción es un acto social y conductual arraigado en la cultura institucional, la efectividad de estas intervenciones depende de cómo involucran a los prescriptores, razón por la cual la teoría del cambio de comportamiento se ha aplicado al diseño de programas. Los programas miden su efecto a través de métricas de proceso (como el consumo de antimicrobianos expresado en días de terapia) y métricas de resultado (como las tasas de resistencia, la infección por Clostridioides difficile y el costo).

Clinical relevance

Comprender cómo se estructuran y evalúan los programas de optimización del uso de antimicrobianos apoya la evaluación crítica de los estudios de resultados de la optimización del uso de antimicrobianos y la literatura sobre prevención de infecciones. Las revisiones sistemáticas y un metaanálisis informan que los programas bien implementados aumentan la prescripción acorde a las guías y pueden reducir el consumo de antimicrobianos, las infecciones resistentes y las tasas de Clostridioides difficile, generalmente sin evidencia de daño al paciente. Esta entrada describe la evidencia a nivel de programa y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los programas de optimización del uso de antimicrobianos se han convertido en una característica esperada de los hospitales en muchos sistemas de salud, cada vez más vinculados a los requisitos de acreditación y regulatorios, y sus resultados se rastrean a través de métricas estandarizadas de vigilancia del uso de antimicrobianos y de la resistencia a nivel institucional y nacional.

Evidence & guidelines

Las guías de la IDSA/SHEA de 2007 y 2016 definen la estructura y las intervenciones del programa. La revisión Cochrane (Davey et al., 2017) y el metaanálisis de Schuts y colaboradores (2016) resumen los resultados; Tamma y colaboradores (2016) comparan la preautorización con la auditoría y retroalimentación; y Charani y colaboradores (2011) revisan las estrategias de cambio de comportamiento que sustentan el diseño del programa.

History

El programa institucional de optimización del uso de antimicrobianos como entidad definida surgió de la guía IDSA/SHEA de 2007, que estableció la composición del equipo y las intervenciones centrales. A lo largo de la década de 2010, la acumulación de evidencia de resultados, la incorporación de la ciencia del cambio de comportamiento y los mandatos regulatorios y de acreditación transformaron dichos programas de iniciativas opcionales a infraestructura institucional estándar, un cambio reflejado en la guía de implementación ampliada de 2016.

Debates

Preautorización versus auditoría prospectiva y retroalimentación

Ambas intervenciones centrales pueden mejorar la prescripción, pero difieren en velocidad, durabilidad, demandas de personal y efecto en las relaciones con los prescriptores; los estudios comparativos informan, pero no resuelven completamente cuál priorizar en un entorno dado.

¿Cuánto determinan el éxito los factores conductuales y culturales?

Dado que la prescripción es un acto social, las revisiones argumentan que la efectividad del programa depende en gran medida de involucrar el comportamiento y la cultura del prescriptor, más que solo del tipo de intervención, aunque la mejor manera de hacerlo aún se debate.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

¿Quién dota de personal a un programa de optimización del uso de antimicrobianos?

Las guías describen un equipo multidisciplinario, generalmente liderado por un médico especialista en enfermedades infecciosas y un farmacéutico clínico con formación en enfermedades infecciosas, apoyado por la dirección institucional y trabajando con microbiología, prevención de infecciones y tecnología de la información.

¿Cómo se evalúan los programas de optimización del uso de antimicrobianos?

Los programas se evalúan mediante métricas de proceso como el consumo de antimicrobianos (por ejemplo, días de terapia) y mediante métricas de resultado como la prescripción acorde a las guías, las tasas de resistencia, la infección por Clostridioides difficile y el costo, idealmente junto con medidas que confirmen la ausencia de daño al paciente.