Interacciones farmacológicas de productos herbales

Las interacciones farmacológicas de productos herbales ocurren cuando un producto herbal altera el efecto o el manejo (farmacocinética) de un medicamento convencional administrado concomitantemente, o viceversa. Dado que las preparaciones herbales contienen muchos constituyentes y se utilizan ampliamente junto con medicamentos de prescripción, estas interacciones representan una preocupación importante para la seguridad. Pueden ser farmacocinéticas — alterando cómo un fármaco coadministrado es absorbido, metabolizado o eliminado — o farmacodinámicas — sumando o oponiéndose a su efecto en el objetivo.

Definition

Una interacción farmacológica de productos herbales es una modificación de la farmacocinética o farmacodinámica de un medicamento convencional (o de un constituyente herbal) que resulta del uso concurrente de un producto herbal.

Scope

Esta entrada aborda los mecanismos y la evaluación de las interacciones entre productos herbales y medicamentos convencionales, incluyendo la modulación de enzimas y transportadores, y la aditividad o antagonismo farmacodinámico, con la hierba de San Juan (St John's wort) como un ejemplo bien estudiado. Es material de referencia sobre el tema; no ofrece consejos de dosificación y no constituye una base para el manejo de los medicamentos de ningún individuo.

Core questions

• ¿Mediante qué mecanismos puede un producto herbal alterar el efecto de un medicamento convencional?
• ¿Cómo los constituyentes herbales inducen o inhiben las enzimas metabolizadoras de fármacos y los transportadores?
• ¿Qué distingue las interacciones farmacocinéticas de las farmacodinámicas en productos herbales?
• ¿Cómo se evalúa la evidencia de una interacción farmacológica de productos herbales sospechosa?

Key concepts

• Interacciones farmacocinéticas versus farmacodinámicas
• Inducción e inhibición del citocromo P450
• Modulación de transportadores de fármacos (p. ej., P-glicoproteína)
• Efectos farmacodinámicos aditivos o antagónicos
• Complejidad y variabilidad de los productos multicomponentes
• Evaluación de la causalidad y calidad de la evidencia

Mechanisms

Los productos herbales pueden alterar la farmacocinética de un fármaco coadministrado al modificar la actividad de las enzimas metabolizadoras de fármacos o de los transportadores. El ejemplo clásico es la hierba de San Juan (St John's wort), que induce el citocromo P450 3A4 y puede reducir las concentraciones plasmáticas de muchos fármacos metabolizados por esa enzima (Markowitz et al., 2003). Las interacciones también pueden ser farmacodinámicas, cuando un constituyente herbal se suma o se opone al efecto de un fármaco en un objetivo compartido. Dado que las preparaciones herbales son mezclas cuyos constituyentes interactúan entre sí, predecir los efectos netos resulta difícil (Williamson, 2001), y se requiere una revisión sistemática de la literatura clínica para distinguir las interacciones bien documentadas de los informes débiles o anecdóticos (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

La conciencia sobre las interacciones farmacológicas de productos herbales forma parte de la seguridad de la medicación y la evaluación de la evidencia, ya que el uso concurrente de productos herbales y convencionales es frecuente. Esta entrada describe cómo surgen y se evalúan dichas interacciones en la literatura; no proporciona consejos de dosificación ni de tratamiento individualizado, y las decisiones sobre los medicamentos de una persona corresponden a los clínicos cualificados.

History

Los informes de interacciones entre productos herbales y medicamentos de prescripción se acumularon a lo largo de las décadas de 1990 y 2000, siendo la inducción del citocromo P450 3A4 por la hierba de San Juan (St John's wort) un caso definitorio (Markowitz et al., 2003). Las revisiones sistemáticas buscaron entonces organizar y sopesar la evidencia a través de muchas hierbas y fármacos, distinguiendo las interacciones establecidas de las afirmaciones con escaso respaldo (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia para muchas interacciones farmacológicas de productos herbales reportadas?

Gran parte de la literatura se basa en informes de casos o estudios pequeños, y una pregunta metodológica recurrente es cómo clasificar la causalidad y la significancia clínica cuando el producto herbal es una mezcla variable y multicomponente.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una interacción farmacológica de productos herbales farmacocinética y una farmacodinámica?

Una interacción farmacocinética cambia la cantidad de un fármaco presente al alterar su absorción, metabolismo o eliminación; una interacción farmacodinámica cambia el efecto del fármaco en su objetivo sin necesariamente modificar su concentración.

¿Por qué la hierba de San Juan (St John's wort) es un ejemplo citado con frecuencia?

Induce la enzima citocromo P450 3A4, que metaboliza muchos medicamentos, por lo que puede reducir sus concentraciones sanguíneas y su efecto cuando se toman conjuntamente.