Interacciones fármaco-alimento y fármaco-suplemento

Las interacciones fármaco-alimento y fármaco-suplemento se producen cuando un alimento, bebida, suplemento dietético o producto herbario modifica el efecto de un medicamento, ya sea alterando la forma en que el cuerpo absorbe o metaboliza el fármaco (un efecto farmacocinético) o actuando sobre el mismo sistema fisiológico que el fármaco (un efecto farmacodinámico). Dado que los alimentos y suplementos a menudo no se consideran medicamentos, estas interacciones pueden pasar desapercibidas.

Definition

Una interacción fármaco-alimento o fármaco-suplemento es una interacción en la que un alimento, bebida, suplemento dietético o producto herbario altera la absorción, el metabolismo o la excreción de un fármaco, o su efecto fisiológico, modificando el resultado clínico del fármaco.

Scope

El tema abarca las interacciones entre fármacos y componentes dietéticos, bebidas y suplementos herbarios o nutricionales de venta libre. Incluye tanto mecanismos farmacocinéticos (como la inhibición o inducción de enzimas metabolizadoras y transportadores, o la unión en el intestino) como mecanismos farmacodinámicos (como un componente dietético que se opone a la acción de un fármaco). Es material de referencia sobre el mecanismo y el reconocimiento, no una instrucción dietética, de dosificación o de prescripción.

Core questions

• ¿El componente dietético o del suplemento altera la concentración del fármaco o su efecto?
• ¿La interacción implica una enzima metabolizadora, un transportador, la unión intestinal o un sistema fisiológico compartido?
• ¿Por qué las interacciones que involucran alimentos y suplementos a menudo se subnotifican?

Key concepts

• Interacciones alimentarias farmacocinéticas versus farmacodinámicas
• Zumo de pomelo e inhibición intestinal del CYP3A4
• Inducción enzimática herbaria (p. ej., hierba de San Juan)
• Vitamina K dietética y anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
• Quelación y unión en el intestino
• Subnotificación del uso de suplementos

Mechanisms

Los alimentos y suplementos pueden actuar a través de las mismas vías que las interacciones fármaco-fármaco. Algunos inhiben las enzimas metabolizadoras: los componentes del pomelo inhiben el citocromo P450 3A4 intestinal, reduciendo el metabolismo de primer paso y aumentando la cantidad absorbida de ciertos fármacos orales (bailey-2012; fuhr-1998). Algunos inducen enzimas y transportadores: la hierba de San Juan (St John's wort) induce el CYP3A4 y la P-glicoproteína, disminuyendo la exposición de los fármacos afectados (durr-2000). Otros se unen a los fármacos en el intestino y reducen la absorción, por ejemplo, mediante la quelación por ciertos minerales. Las interacciones farmacodinámicas de los alimentos actúan sobre un sistema compartido en lugar de sobre la concentración; el ejemplo clásico es la vitamina K dietética, que se opone a la acción de los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (violi-2016).

Clinical relevance

Las interacciones con alimentos y suplementos son un factor importante y fácilmente pasado por alto en la seguridad de la medicación, en parte porque los pacientes pueden no mencionar alimentos o productos sin receta durante la revisión de la medicación (bailey-2012; durr-2000). Esta entrada explica los mecanismos y por qué tales interacciones están subestimadas, como material de referencia y evaluación; no es un consejo dietético, una guía de dosificación o una base para decisiones de tratamiento individuales, las cuales requieren fuentes profesionales actuales.

Evidence & guidelines

La evidencia abarca desde estudios mecanicistas y farmacocinéticos de pares alimento-fármaco específicos (como el zumo de pomelo) hasta la revisión sistemática de interacciones controvertidas (como la vitamina K dietética y la anticoagulación, donde la magnitud práctica se ha reexaminado) (fuhr-1998; violi-2016). Las recomendaciones específicas sobre la dieta, el uso de suplementos y la cronología de la medicación pertenecen a la guía clínica actual y a la evaluación individual, fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

La interacción del zumo de pomelo, reconocida a finales del siglo XX como una mejora inesperada y reproducible de la absorción de ciertos fármacos, atrajo una amplia atención hacia los alimentos como fuente de interacciones farmacológicas clínicamente significativas e impulsó el estudio sistemático de su mecanismo y alcance (fuhr-1998; bailey-2012). El reconocimiento posterior de que productos herbarios populares como la hierba de San Juan pueden inducir potentemente las enzimas metabolizadoras de fármacos extendió el campo a los suplementos dietéticos (durr-2000).

Debates

¿Qué tan clínicamente significativa es la interacción de la vitamina K dietética con los antagonistas de la vitamina K?

Aunque la vitamina K dietética plausiblemente se opone a los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K, la revisión sistemática ha cuestionado cuán grande y consistente es el efecto práctico, dejando la magnitud y el manejo de la interacción como un asunto de evaluación continua.

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

¿Por qué algunos medicamentos no deben tomarse con zumo de pomelo?

Los componentes del pomelo inhiben la enzima citocromo P450 3A4 en la pared intestinal que normalmente descompone ciertos fármacos antes de que sean absorbidos. Con una menor descomposición, una mayor cantidad del fármaco entra en el torrente sanguíneo, lo que puede amplificar su efecto para algunos medicamentos.

¿Los suplementos herbarios están libres de riesgo de interacción porque son naturales?

No. Ser natural no significa ser inerte. Algunos productos herbarios, como la hierba de San Juan, inducen fuertemente las enzimas y transportadores metabolizadores de fármacos y pueden reducir sustancialmente la eficacia de los medicamentos coadministrados.