Evaluación de la función hepática

La evaluación de la función hepática utiliza un panel de pruebas séricas para evaluar el daño hepático, la colestasis y la capacidad sintética. Los analitos comunes incluyen las aminotransferasas (ALT y AST), la fosfatasa alcalina, la gamma-glutamil transferasa, la bilirrubina, la albúmina y el tiempo de protrombina, cada uno reflejando un aspecto diferente de la salud hepática.

Definition

La evaluación de la función hepática es la medición e interpretación de marcadores séricos de daño de las células hepáticas, obstrucción biliar y capacidad sintética y excretora hepática.

Scope

El tema abarca el panel estándar de pruebas hepáticas y cómo sus componentes se agrupan en patrones de daño hepatocelular, colestasis y función sintética alterada. También se señala que algunas 'pruebas de función hepática' comúnmente denominadas en realidad reflejan daño en lugar de función. Se enmarca como una referencia de medicina de laboratorio y no proporciona puntos de corte diagnósticos ni consejos de manejo.

Core questions

• ¿Qué analitos reflejan daño hepatocelular versus colestasis versus función sintética?
• ¿Por qué las aminotransferasas son marcadores de daño en lugar de función?
• ¿Cómo indican la albúmina y el tiempo de protrombina la capacidad sintética del hígado?
• ¿Cómo se utilizan las relaciones simples de analitos para estimar la fibrosis hepática de forma no invasiva?

Key concepts

• Aminotransferasas (ALT, AST)
• Fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa
• Bilirrubina (conjugada y no conjugada)
• Albúmina y tiempo de protrombina como marcadores sintéticos
• Patrón hepatocelular versus colestásico
• Índices no invasivos de fibrosis (p. ej., FIB-4)

Mechanisms

Las aminotransferasas son enzimas intracelulares de los hepatocitos que se liberan al suero cuando las células hepáticas sufren daño, por lo que su elevación indica daño hepatocelular más que función per se (pratt-2000). La fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transferasa aumentan predominantemente en la colestasis, mientras que la bilirrubina refleja el equilibrio entre la degradación del hemo, la conjugación hepática y la excreción biliar. La verdadera función sintética se evalúa mediante la concentración de albúmina y el tiempo de protrombina, que depende de los factores de coagulación producidos en el hígado. Se utilizan combinaciones de analitos de rutina, como el índice FIB-4 que incorpora aminotransferasas, recuento de plaquetas y edad, para estimar la fibrosis hepática sin necesidad de biopsia (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Los paneles de pruebas hepáticas son una herramienta de primera línea para detectar y caracterizar la enfermedad hepática y para monitorizar su curso. Esta entrada explica lo que representa cada componente y cómo el patrón, más que cualquier valor individual, transmite información; es un recurso de referencia y no proporciona umbrales diagnósticos ni orientación de tratamiento para ningún individuo.

Evidence & guidelines

La interpretación de enzimas hepáticas anormales como patrones hepatocelulares o colestásicos sigue revisiones clínicas y textos de referencia establecidos (pratt-2000; rifai-tietz-2017), y la estimación no invasiva de la fibrosis a partir de analitos de rutina está respaldada por estudios de validación como los del índice FIB-4 (vallet-pichard-2007).

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

¿Las 'pruebas de función hepática' realmente miden la función hepática?

Solo en parte; las aminotransferasas y la fosfatasa alcalina indican daño celular o colestasis, mientras que la función sintética genuina se refleja en la albúmina y el tiempo de protrombina.

¿Qué distingue un patrón hepatocelular de uno colestásico?

Un aumento predominante de las aminotransferasas sugiere daño hepatocelular, mientras que un aumento predominante de la fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transferasa sugiere un proceso colestásico; el patrón orienta la evaluación adicional.