Calidad de Vida Relacionada con la Salud

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto multidimensional que describe cómo la salud de una persona afecta su bienestar y funcionamiento físico, mental y social. Como constructo de medición, sustenta instrumentos genéricos e índices basados en preferencias que cuantifican el impacto de la enfermedad y el tratamiento en la vida de un paciente, yendo más allá de la supervivencia o las medidas biológicas por sí solas.

Definition

La calidad de vida relacionada con la salud es el aspecto de la calidad de vida general que está determinado por la salud de una persona, abarcando las dimensiones física, psicológica y social del bienestar y el funcionamiento, tal como se ven afectadas por la enfermedad, la lesión, el tratamiento o las políticas.

Scope

La entrada cubre la naturaleza multidimensional de la CVRS, la diferencia entre las medidas de perfil descriptivo y las medidas basadas en preferencias (utilidad), y el papel de los valores de utilidad en la síntesis de la salud en un único índice. Trata la CVRS como un tema conceptual y de medición dentro de los resultados informados por el paciente, no como una guía clínica, y señala sus vínculos con la evaluación económica sin prescribir ningún tratamiento.

Core questions

• ¿Qué dimensiones de la vida se consideran relacionadas con la salud y cómo se capturan en una medida?
• ¿En qué se diferencian las medidas de perfil descriptivo de las medidas basadas en preferencias (utilidad)?
• ¿Cómo se puede resumir un constructo multidimensional en un único valor de índice, y qué se gana o se pierde al hacerlo?

Key concepts

• Multidimensionalidad: dominios físico, mental, social
• Medidas de perfil versus medidas basadas en preferencias (utilidad)
• Valores de utilidad del estado de salud
• Medidas de CVRS genéricas versus específicas de la condición
• Año de vida ajustado por calidad (como aplicación)
• Cambio de respuesta

Mechanisms

Los instrumentos de CVRS operacionalizan el constructo como un conjunto de dominios —típicamente el funcionamiento físico, la salud mental o emocional y el funcionamiento social— que los pacientes califican. Las medidas de perfil, como el SF-36, informan una puntuación para cada dominio, describiendo el patrón de salud. Las medidas basadas en preferencias, como el EQ-5D, combinan un pequeño sistema descriptivo con conjuntos de valores derivados de la población, de modo que a cada estado de salud se le asigna un único valor de utilidad anclado entre la muerte y la salud plena; estas utilidades se pueden combinar con el tiempo de supervivencia en la evaluación económica. Las iniciativas de bancos de ítems, como PROMIS, extienden la medición de la CVRS a través de muchos dominios en una métrica calibrada común.

Clinical relevance

Las medidas de CVRS describen la carga de la enfermedad y el efecto de las intervenciones desde la perspectiva del paciente, y se incorporan tanto en el monitoreo de la calidad como en la evaluación económica de las tecnologías sanitarias. Esta entrada explica el constructo y cómo se mide; es material de referencia y no proporciona orientación para el diagnóstico o tratamiento de un paciente individual.

Evidence & guidelines

Los instrumentos de referencia ampliamente utilizados incluyen la medida de perfil SF-36 (Ware y Sherbourne) y el EQ-5D basado en preferencias desarrollado por el EuroQol Group, cuyos valores de utilidad respaldan el análisis de costo-efectividad. La iniciativa PROMIS (Cella y colaboradores) aplicó métodos de la teoría de respuesta al ítem para construir bancos de ítems calibrados que abarcan la salud física, mental y social, ampliando la forma en que se mide la CVRS.

History

El interés en medir la salud más allá de la mortalidad creció durante las décadas de 1970 y 1980, basándose en la amplia definición de salud de la Organización Mundial de la Salud. El SF-36 (1992) se convirtió en una medida de perfil genérica de referencia, y el EQ-5D (1990) del EuroQol Group estableció un sistema descriptivo compacto basado en preferencias cuyos valores de utilidad vinculan la CVRS con la evaluación económica. Enfoques de la teoría de respuesta al ítem, como PROMIS, modernizaron posteriormente la medición en todos los dominios.

Debates

Medición basada en perfil versus basada en preferencias

Las medidas de perfil conservan el detalle en todos los dominios, pero no se pueden reducir a un único valor comparable, mientras que las medidas basadas en preferencias producen un único índice de utilidad útil para la evaluación económica a costa de comprimir el detalle subyacente; la elección depende del propósito de la medición.

Key figures

• John Ware
• David Cella

Seminal works

• ware-1992
• euroqol-1990
• cella-2010

Frequently asked questions

¿Es la calidad de vida relacionada con la salud lo mismo que la calidad de vida general?

No. La calidad de vida relacionada con la salud se centra en las dimensiones del bienestar y el funcionamiento que se ven afectadas por la salud, mientras que la calidad de vida general también incluye factores como las finanzas, el entorno y las relaciones que quedan fuera del alcance del sistema de salud.

¿Cuál es la diferencia entre una medida de perfil y una medida basada en preferencias?

Una medida de perfil informa puntuaciones separadas para varios dominios de la salud, mientras que una medida basada en preferencias combina un sistema descriptivo con valores poblacionales para producir un único índice de utilidad que se puede utilizar en la evaluación económica.