Estrategias de Prevención y Control
Las estrategias de prevención y control son las respuestas organizadas de salud pública que tienen como objetivo reducir la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), entre las que destacan las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. El campo se organiza convencionalmente por niveles de prevención: evitar que la enfermedad surja (primaria), detectarla tempranamente (secundaria) y limitar su progresión y complicaciones (terciaria). Esta área orienta al lector hacia ese marco y hacia las estrategias a nivel poblacional e individual que lo operacionalizan.
Definition
Las estrategias de prevención y control son medidas coordinadas —que abarcan políticas, medio ambiente, servicios clínicos y comportamiento individual— dirigidas a reducir la incidencia, prevalencia y consecuencias de las enfermedades crónicas no transmisibles en los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria.
Scope
Esta área examina la arquitectura conceptual de la prevención de enfermedades crónicas en lugar de una intervención única. Introduce los niveles clásicos de prevención, la distinción entre estrategias de alto riesgo y poblacionales, y las palancas políticas, ambientales y conductuales utilizadas para controlar las ECNT. El tratamiento detallado de cada nivel se delega a los temas secundarios. El área es de referencia educativa y no proporciona asesoramiento clínico o de tratamiento individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cuáles son los niveles de prevención y qué busca lograr cada uno?
- ¿Cuándo es preferible una estrategia poblacional (de distribución completa) a una estrategia de alto riesgo?
- ¿Qué intervenciones producen el mayor beneficio para la salud de la población en el caso de las enfermedades crónicas?
- ¿Cómo complementan las medidas políticas y ambientales el cambio de comportamiento individual?
Key concepts
- Niveles de prevención (primaria, secundaria, terciaria)
- Estrategia poblacional versus estrategia de alto riesgo
- Paradoja de la prevención
- Pirámide de impacto en la salud
- Modificación de factores de riesgo
- Intervenciones ascendentes y descendentes
Mechanisms
Las estrategias de prevención actúan en diferentes puntos a lo largo de la historia natural de la enfermedad. La prevención primaria reduce la incidencia al eliminar o modificar las causas y exposiciones antes de que comience la enfermedad; la prevención secundaria acorta la duración o la gravedad de la enfermedad establecida pero presintomática mediante la detección y el tratamiento tempranos; la prevención terciaria limita la discapacidad y las complicaciones una vez que la enfermedad se manifiesta clínicamente. La pirámide de impacto en la salud de Frieden ordena las intervenciones por alcance y esfuerzo, colocando las medidas socioeconómicas y ambientales a nivel poblacional en la base (mayor impacto potencial) y las medidas clínicas y de asesoramiento individual hacia el vértice. La distinción de Rose entre desplazar la distribución de riesgo de toda una población y dirigirse a individuos de alto riesgo enmarca si la prevención se persigue mejor a nivel poblacional o individual.
Clinical relevance
El marco de los niveles de prevención sustenta cómo los sistemas de salud organizan los servicios, desde los programas de inmunización y detección hasta el manejo de enfermedades crónicas. Comprenderlo ayuda a los clínicos y a los profesionales de la salud pública a ubicar cualquier intervención dentro de la estrategia de control más amplia. Esta entrada es descriptiva de cómo se estructura la prevención y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
Las enfermedades crónicas no transmisibles representan la gran mayoría de las muertes a nivel mundial, y una parte sustancial es atribuible a un pequeño conjunto de factores de riesgo modificables, en particular el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la dieta poco saludable (incluida la alta ingesta de sal) y la inactividad física. Los trabajos de modelización indican que las medidas a nivel poblacional, como la reducción de la sal y el control del tabaco, pueden evitar un gran número de eventos cardiovasculares a bajo costo, razón por la cual tales medidas anclan el marco de acción global de la OMS para las ECNT y muchos planes nacionales.
Evidence & guidelines
El plan de acción global de la Organización Mundial de la Salud para la prevención y el control de las ECNT establece objetivos acordados y un menú de intervenciones costo-efectivas para los estados miembros, y análisis complementarios identifican acciones prioritarias para la crisis de las ECNT. Estos son documentos de política y consenso en lugar de síntesis de evidencia, y la solidez de la evidencia detrás de intervenciones específicas varía y se trata en los temas secundarios relevantes.
History
El modelo gradual de prevención fue articulado por Leavell y Clark a mediados del siglo XX y se convirtió en un pilar de la enseñanza de la salud pública. El ensayo de Geoffrey Rose de 1985 replanteó la prevención en torno a poblaciones enteras e introdujo la paradoja de la prevención. A medida que la mortalidad por enfermedades transmisibles disminuyó y las enfermedades crónicas cobraron predominio, el marco se aplicó cada vez más al control de las ECNT, culminando en estrategias globales coordinadas en las décadas de 2000 y 2010.
Debates
- Estrategia poblacional versus estrategia de alto riesgo
- Rose argumentó que pequeños cambios en la distribución de riesgo de toda una población pueden prevenir más enfermedades que los esfuerzos intensivos centrados en individuos de alto riesgo; sin embargo, las estrategias poblacionales ofrecen poco beneficio a una persona en particular (la paradoja de la prevención); el equilibrio óptimo entre ambos enfoques sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los tres niveles de prevención?
- La prevención primaria evita que la enfermedad ocurra al abordar sus causas; la prevención secundaria detecta y trata la enfermedad tempranamente, a menudo antes de los síntomas; la prevención terciaria reduce las complicaciones y la discapacidad en personas que ya tienen la enfermedad.
- ¿Qué es la paradoja de la prevención?
- Una medida preventiva que aporta un gran beneficio a toda una población puede ofrecer poco a cada individuo participante, porque la mayoría de los casos de enfermedad surgen de las muchas personas con riesgo moderado en lugar de las pocas con alto riesgo.