Programas de Promoción de la Salud Comunitaria
Los programas de promoción de la salud comunitaria son esfuerzos organizados y multicomponente destinados a mejorar la salud de una población definida, actuando sobre los entornos, los comportamientos y las condiciones sociales en las que las personas viven, trabajan, aprenden y se congregan. En lugar de tratar a los individuos de uno en uno, movilizan a las comunidades, instituciones y políticas para que la opción más saludable se convierta en la elección más fácil y disponible para todos.
Definition
Los programas de promoción de la salud comunitaria son intervenciones planificadas a nivel poblacional que combinan educación, cambios ambientales y de políticas, y participación comunitaria para permitir que las personas y los grupos aumenten el control sobre su salud y la mejoren, tal como se articula en la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo se lleva a cabo la promoción de la salud a nivel poblacional: los modelos conceptuales que guían los programas comunitarios, los principales entornos en los que operan (lugares de trabajo, escuelas, vecindarios) y las preocupaciones transversales de lograr que los programas efectivos se utilicen ampliamente y reducir las inequidades en quién se beneficia. Se trata de una visión general de referencia que enmarca un conjunto de temas más detallados; resume cómo se diseñan y evalúan los programas y no es un manual para implementar ninguna intervención específica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué modelos y teorías conceptuales guían el diseño de los programas de promoción de la salud comunitaria?
- ¿Cómo utilizan los programas entornos como los lugares de trabajo y las escuelas para llegar a poblaciones enteras?
- ¿Cómo se evalúa el impacto a nivel poblacional de un programa de promoción de la salud, más allá de la eficacia en un ensayo?
- ¿Cómo se pueden difundir y escalar programas efectivos en múltiples comunidades?
- ¿Cómo se pueden diseñar programas para que reduzcan en lugar de ampliar las disparidades en salud?
Key concepts
- Promoción de la salud basada en entornos (lugares de trabajo, escuelas, comunidades)
- Modelo socioecológico del comportamiento en salud
- Participación y compromiso comunitario
- Educación para la salud combinada con cambios ambientales y de políticas
- Alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento (RE-AIM)
- Difusión, implementación y escalamiento
- Equidad en salud y el gradiente social en salud
Mechanisms
Los programas comunitarios funcionan combinando varias palancas que se refuerzan mutuamente. La educación y comunicación para la salud aumentan la conciencia y las habilidades; los cambios en los entornos físicos y organizacionales hacen que las opciones saludables sean accesibles y predeterminadas; las políticas e incentivos alinean a las instituciones con los objetivos de salud; y la participación comunitaria genera apropiación para que el cambio se mantenga una vez finalizado un proyecto. La perspectiva socioecológica sostiene que el comportamiento individual está moldeado por capas interpersonales, organizacionales, comunitarias y políticas, por lo que una mejora duradera generalmente requiere actuar en más de una capa a la vez. La teoría de las ciencias del comportamiento se utiliza para especificar qué determinantes aborda un programa y cómo se espera que sus actividades los modifiquen.
Clinical relevance
La promoción de la salud comunitaria se sitúa 'aguas arriba' de la atención clínica: al modificar las exposiciones y comportamientos de la población, influye en la carga de enfermedad que los sistemas de salud tratan posteriormente, y complementa, pero no reemplaza, los servicios clínicos. Para los lectores en ciencias de la salud, proporciona el contexto a nivel poblacional en el que se producen la prevención y la atención individuales; esta visión general describe cómo se conciben y juzgan los programas y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
Una gran parte de la mortalidad prematura en los países de altos ingresos es atribuible a factores conductuales y sociales que los programas comunitarios buscan influir, lo cual forma parte de la justificación para invertir en promoción de la salud junto con la atención médica. Dado que estos determinantes se distribuyen de manera desigual entre los grupos sociales, el alcance y la eficacia de los programas comunitarios influyen directamente en la magnitud de los beneficios para la salud de la población y en si las brechas de salud se amplían o se reducen.
History
La promoción moderna de la salud comunitaria se cristalizó en las décadas de 1970 y 1980, cuando grandes ensayos comunitarios cardiovasculares y la Carta de Ottawa de 1986 de la Organización Mundial de la Salud redefinieron la promoción de la salud como una acción sobre los entornos, ambientes y políticas, en lugar de la mera exhortación individual. Las décadas subsiguientes enfatizaron la participación comunitaria y la investigación participativa basada en la comunidad, la expansión de programas basados en entornos en lugares de trabajo y escuelas, y un creciente enfoque en la traducción de programas efectivos a la práctica rutinaria y en los determinantes sociales que producen inequidades en salud.
Debates
- Cambio de comportamiento individual versus cambio estructural y de políticas
- Los comentaristas difieren sobre hasta qué punto los programas deben centrarse en informar y motivar a los individuos frente a cambiar los entornos, precios y políticas que moldean el comportamiento; la opinión predominante es que los beneficios sostenidos a nivel poblacional generalmente requieren una acción estructural, siendo la educación un componente y no la totalidad.
- Si la promoción de la salud reduce o amplía las inequidades
- Las intervenciones que dependen de la adopción individual pueden ser adoptadas más fácilmente por grupos aventajados, lo que podría ampliar las brechas; esta preocupación por la 'desigualdad generada por la intervención' impulsa al campo hacia diseños orientados a la equidad y la acción sobre los determinantes sociales de la salud.
Key figures
- Lawrence W. Green
- Barbara Israel
- Karen Glanz
- Michael Marmot
- Don Nutbeam
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- mcginnis-2002
- israel-1998
- marmot-2008
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la promoción de la salud comunitaria de la educación individual del paciente?
- Se dirige a poblaciones enteras a través de entornos, ambientes y políticas, en lugar de asesorar a una persona a la vez, bajo la premisa de que un cambio duradero requiere alterar las condiciones que moldean el comportamiento en toda una comunidad.
- ¿Por qué los lugares de trabajo y las escuelas son entornos comunes para estos programas?
- Alcanzan a poblaciones grandes y definidas durante períodos sostenidos y ofrecen palancas organizacionales, como políticas y entornos compartidos, que pueden apoyar elecciones más saludables para todos los presentes.