Hernia de hiato

Una hernia de hiato es la protrusión de una parte del estómago (y a veces de otras vísceras) a través del hiato esofágico del diafragma hacia el tórax. Varía desde el tipo deslizante común, estrechamente relacionado con el reflujo gastroesofágico, hasta tipos paraesofágicos menos comunes que pueden presentar complicaciones mecánicas y obstructivas.

Definition

Una hernia de hiato es el desplazamiento de la unión gastroesofágica y/o del estómago a través del hiato esofágico diafragmático hacia el mediastino posterior; las hernias deslizantes (tipo I) desplazan la unión axialmente, mientras que las hernias paraesofágicas (tipos II a IV) implican la herniación del fundus gástrico u otros órganos junto al esófago.

Scope

Este tema abarca la anatomía del hiato esofágico, la clasificación estándar de las hernias de hiato (tipos I a IV), la relación entre la hernia de hiato deslizante y la enfermedad por reflujo gastroesofágico, y los principios de reparación, incluyendo el cierre hiatal y la funduplicatura. Es un material de referencia educativo y no proporciona instrucciones operatorias o de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican las hernias de hiato en tipos I a IV?
• ¿Cómo se relaciona una hernia de hiato deslizante con el reflujo gastroesofágico?
• ¿Cuándo se considera la reparación de las hernias paraesofágicas?
• ¿Cuáles son los principios del cierre hiatal y la funduplicatura?

Key concepts

• Hiato esofágico del diafragma
• Hernia de hiato deslizante (tipo I)
• Hernia paraesofágica (tipos II a IV)
• Desplazamiento de la unión gastroesofágica
• Asociación con la enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Cierre hiatal (reparación crural)
• Funduplicatura

Mechanisms

El ensanchamiento del hiato esofágico diafragmático y la laxitud de la membrana frenoesofágica permiten que la unión gastroesofágica (tipo deslizante) o el fundus gástrico junto al esófago (tipos paraesofágicos) migren hacia el tórax. Las hernias deslizantes alteran la barrera antirreflujo y se asocian con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, mientras que las hernias paraesofágicas grandes conllevan un riesgo mecánico de obstrucción o, raramente, de vólvulo gástrico. El manejo quirúrgico, según lo enmarcado por las guías, combina la reducción de la hernia y el cierre de los pilares diafragmáticos (crura) con una funduplicatura antirreflujo; la evidencia aleatorizada compara la cirugía antirreflujo con la supresión médica de ácido para el control del reflujo.

Clinical relevance

La hernia de hiato está estrechamente ligada a la enfermedad por reflujo y al campo de la cirugía del tracto digestivo superior, lo que hace que su clasificación y fisiología sean importantes para interpretar la literatura relevante. Esta entrada describe la anatomía, la clasificación y cómo se comparan las estrategias quirúrgicas y médicas; es material de referencia educativo y no una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La hernia de hiato deslizante es común y su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad, y se encuentra frecuentemente asociada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico; las hernias paraesofágicas son mucho menos comunes, pero son responsables de las presentaciones mecánicamente complicadas, tal como se describe en las guías de manejo.

History

El vínculo entre la hernia de hiato y el reflujo se clarificó a través de la radiología y fisiología del siglo XX, y la reparación quirúrgica se transformó con la introducción de la funduplicatura y su posterior adaptación laparoscópica. Desde entonces, las guías de sociedades médicas y los ensayos aleatorizados como LOTUS han definido la evidencia comparativa sobre el manejo quirúrgico versus el médico.

Debates

Cirugía versus terapia médica a largo plazo para la hernia de hiato asociada a reflujo

Los datos aleatorizados muestran que la cirugía antirreflujo laparoscópica y la terapia optimizada de supresión de ácido pueden controlar el reflujo crónico durante años, por lo que la elección sopesa la durabilidad, los efectos secundarios y la preferencia del paciente, más que una superioridad clara.

Manejo de la hernia paraesofágica asintomática

Se debate si las hernias paraesofágicas grandes con pocos síntomas deben repararse de forma electiva u observarse, equilibrando el bajo riesgo anual de complicaciones agudas frente al riesgo operatorio.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una hernia de hiato deslizante y una paraesofágica?

En una hernia deslizante (tipo I), la propia unión gastroesofágica se desplaza hacia el tórax, mientras que en una hernia paraesofágica (tipos II a IV), el fundus gástrico u otros órganos se hernian junto al esófago, a veces con la unión en posición normal.

¿Es una hernia de hiato lo mismo que la enfermedad por reflujo?

No. Una hernia de hiato es un desplazamiento anatómico a través del diafragma, mientras que el reflujo gastroesofágico es un complejo sintomático; la hernia de hiato deslizante está fuertemente asociada con el reflujo, pero ambos son conceptos distintos.