Acalasia esofágica

La acalasia esofágica es un trastorno motor primario del esófago en el que el esfínter esofágico inferior no logra relajarse al tragar y el cuerpo del esófago pierde su peristalsis normal. El resultado es un vaciamiento deficiente del esófago hacia el estómago, produciendo disfagia para sólidos y líquidos, regurgitación y, con el tiempo, dilatación del esófago.

Definition

La acalasia esofágica es un trastorno primario de la motilidad esofágica definido por una relajación deficiente o ausente del esfínter esofágico inferior junto con la pérdida de la peristalsis en el cuerpo esofágico, causando una obstrucción funcional en la unión esofagogástrica.

Scope

Este tema cubre la fisiopatología de la acalasia, sus subtipos manométricos y su lugar entre los trastornos de la motilidad esofágica, basándose en la manometría de alta resolución y la Clasificación de Chicago. Es una entrada de referencia y educativa que describe el trastorno y cómo se caracteriza; no recomienda ni compara tratamientos para ningún paciente individual.

Core questions

• ¿Qué subyace al fallo de la relajación del esfínter esofágico inferior en la acalasia?
• ¿Cómo distingue la manometría de alta resolución los subtipos de acalasia?
• ¿Cómo se diferencia la acalasia de otras causas de obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica?

Key concepts

• Pérdida de neuronas mientéricas inhibitorias
• Relajación deficiente del esfínter esofágico inferior
• Peristalsis ausente (aperistalsis)
• Presión de relajación integrada
• Subtipos I, II y III de la Clasificación de Chicago
• Obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica

Mechanisms

La acalasia se debe a la degeneración y pérdida de neuronas inhibitorias en el plexo mientérico esofágico (de Auerbach), que normalmente liberan óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo para relajar el esfínter esofágico inferior y coordinar la peristalsis. Su pérdida hace que el esfínter sea incapaz de relajarse completamente y el cuerpo esofágico quede sin una onda peristáltica organizada, por lo que el material deglutido no es propulsado y se acumula por encima de la unión. La manometría de alta resolución cuantifica el fallo de la relajación como una presión de relajación integrada elevada y distingue tres subtipos manométricos —tipo I con presurización mínima, tipo II con presurización panesofágica y tipo III con contracciones prematuras (espásticas)—, distinciones que tienen un significado pronóstico y clasificatorio dentro de la Clasificación de Chicago.

Clinical relevance

La acalasia es el trastorno prototípico primario de la motilidad esofágica y un diagnóstico diferencial clave para la disfagia a sólidos y líquidos; reconocer su patrón manométrico lo separa de la obstrucción estructural y de otros trastornos motores. Esta entrada describe el trastorno y su clasificación para referencia y educación y no es una base para seleccionar la terapia en un individuo.

Epidemiology

La acalasia es poco común, con una incidencia generalmente reportada en el rango de aproximadamente uno por cada 100.000 personas por año y una prevalencia varias veces mayor; puede ocurrir a cualquier edad y afecta a hombres y mujeres de manera similar. Debido a que es rara y de progresión lenta, el diagnóstico a menudo se retrasa, y gran parte de la evidencia comparativa proviene de series de centros de referencia y un pequeño número de ensayos aleatorizados.

History

Descrita clínicamente durante mucho tiempo como 'cardioespasmo', la acalasia fue redefinida como un trastorno de relajación fallida y peristalsis ausente a medida que la manometría esofágica maduró. La manometría de alta resolución permitió entonces a Pandolfino y sus colegas definir subtipos manométricos clínicamente relevantes, que se incorporaron en versiones sucesivas de la Clasificación de Chicago, mientras que ensayos aleatorizados como el European Achalasia Trial proporcionaron comparaciones controladas de intervenciones establecidas.

Debates

¿Predicen los subtipos manométricos el resultado de manera diferente entre los tratamientos?

La manometría de alta resolución distingue los tipos I, II y III de acalasia, y estos subtipos parecen diferir en su respuesta a las intervenciones; la fuerza con la que el subtipo debe guiar la elección entre los tratamientos establecidos sigue siendo una pregunta activa informada por datos de ensayos y cohortes.

Key figures

• John E. Pandolfino
• Peter J. Kahrilas
• Guy E. Boeckxstaens

Seminal works

• pandolfino-2008-subtypes
• boeckxstaens-2011-eat

Frequently asked questions

¿Qué falla en la acalasia?

Los nervios inhibitorios del esófago degeneran, por lo que el esfínter esofágico inferior no puede relajarse con la deglución y el cuerpo esofágico pierde la peristalsis, impidiendo que los alimentos deglutidos pasen normalmente al estómago.

¿Cómo se diagnostica y subtipifica la acalasia?

La manometría de alta resolución es fundamental: muestra una relajación deficiente del esfínter (una presión de relajación integrada elevada) con peristalsis ausente y distingue tres subtipos dentro de la Clasificación de Chicago, apoyada por endoscopia y estudios con bario para excluir otras causas.