Motilidad Esofágica

La motilidad esofágica es la actividad muscular coordinada que transporta un bolo deglutido a través del esófago hasta el estómago. Después de que el esfínter esofágico superior admite el bolo, una onda de contracción muscular circular (peristalsis) lo impulsa en dirección aboral, y el esfínter esofágico inferior se relaja para permitir su entrada al estómago. El esófago cervical es músculo estriado impulsado por motoneuronas vagales, mientras que el esófago de músculo liso es coordinado por el plexo mientérico entérico.

Definition

La motilidad esofágica es la contracción y relajación coordinada de las capas musculares y los esfínteres esofágicos que impulsa un bolo deglutido desde la faringe hasta el estómago, principalmente a través de la peristalsis y la relajación coordinada de los esfínteres.

Scope

Este tema abarca la fisiología motora normal del cuerpo esofágico y sus esfínteres: la peristalsis primaria y secundaria, la transición del músculo estriado al liso, el control neural de la contracción y la relajación del esfínter esofágico inferior. Introduce la manometría de alta resolución como la herramienta moderna para describir la función motora esofágica, pero no aborda el diagnóstico ni el tratamiento de los trastornos de la motilidad.

Core questions

• ¿Cómo impulsa la peristalsis un bolo a través del esófago?
• ¿Cuál es la diferencia entre la peristalsis primaria y secundaria?
• ¿En qué se diferencian las porciones de músculo estriado y liso del esófago en su control?
• ¿Cómo se coordina la relajación del esfínter esofágico inferior con la onda peristáltica?

Key concepts

• Peristalsis primaria
• Peristalsis secundaria
• Esófago de músculo estriado versus liso
• Control vagal del esófago estriado
• Plexo mientérico y el esófago de músculo liso
• Inhibición deglutoria
• Relajación del esfínter esofágico inferior
• Manometría de alta resolución

Mechanisms

Cuando se inicia la deglución, una onda peristáltica primaria comienza en la faringe y recorre la longitud del esófago como una contracción secuencial del músculo circular que empuja el bolo por delante de ella. El esófago cervical estriado es impulsado directamente por motoneuronas vagales que se activan en la secuencia adecuada, mientras que el esófago de músculo liso está gobernado por el plexo mientérico: las neuronas excitadoras e inhibidoras crean un gradiente de latencia para que la contracción progrese de proximal a distal, un patrón en el que una onda inicial de inhibición deglutoria precede a la contracción. La distensión del esófago que no es eliminada por una onda primaria desencadena la peristalsis secundaria, una onda generada localmente que elimina el material residual. A medida que la onda se acerca a la unión gastroesofágica, el esfínter esofágico inferior, que está tónicamente contraído en reposo, se relaja para permitir que el bolo entre en el estómago y luego recupera su tono.

Clinical relevance

La fisiología motora esofágica normal es la línea de base contra la cual se caracterizan los trastornos de la motilidad esofágica utilizando manometría de alta resolución y criterios de consenso. Esta entrada describe cómo el esófago normal mueve un bolo y cómo se mide ese movimiento; es material de referencia y no una base para diagnosticar o tratar trastornos de la motilidad en ningún individuo.

Evidence & guidelines

La fisiología aquí resumida se basa en revisiones sobre la motilidad esofágica normal, mientras que la manometría de alta resolución y su interpretación de consenso, la Clasificación de Chicago, proporcionan el marco estandarizado que se utiliza actualmente para describir los patrones motores esofágicos y definir la motilidad anormal.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la peristalsis primaria y secundaria?

La peristalsis primaria es la onda desencadenada por la deglución que recorre todo el esófago, mientras que la peristalsis secundaria es una onda generada localmente, desencadenada por la distensión esofágica, que elimina cualquier bolo residual no movido por la onda primaria.

¿Por qué las partes superior e inferior del esófago se controlan de manera diferente?

El esófago superior, de músculo estriado, es impulsado directamente por motoneuronas vagales, mientras que el esófago inferior, de músculo liso, es coordinado por el plexo mientérico entérico, que establece el gradiente de tiempo que produce una onda peristáltica ordenada.