Entrenamiento de la Marcha y Deambulación

El entrenamiento de la marcha y la deambulación es el ámbito de la rehabilitación que se ocupa de restaurar o mejorar la capacidad de caminar. Se basa en el análisis del ciclo de la marcha y sus parámetros espacio-temporales para establecer objetivos, y utiliza enfoques que van desde la práctica de tareas convencionales hasta el entrenamiento en cinta de correr con soporte de peso corporal y el entrenamiento asistido por robot, a menudo combinados con órtesis, prótesis y ayudas para la marcha.

Definition

La evaluación y el reentrenamiento de la marcha humana —sus movimientos rítmicos y alternantes de las extremidades y el patrón espacio-temporal del ciclo de la marcha— a través de la práctica terapéutica y métodos asistidos por dispositivos o tecnología, dirigidos a restaurar una deambulación segura y eficiente.

Scope

Esta entrada abarca la estructura del ciclo de la marcha, los parámetros medibles utilizados para describir y seguir la marcha, y las principales categorías de intervención de entrenamiento de la marcha, incluyendo enfoques asistidos por dispositivos y apoyados por tecnología. Es un tema de referencia que describe cómo se analiza la marcha y cómo se organiza y evalúa el entrenamiento, no un protocolo para el programa de marcha de un individuo en particular.

Core questions

• ¿Cuáles son las fases y los parámetros espacio-temporales del ciclo de la marcha?
• ¿Cómo se miden y se siguen las deficiencias de la marcha a lo largo del tiempo?
• ¿Qué enfoques de entrenamiento de la marcha existen, desde la práctica de tareas hasta la asistencia robótica?
• ¿Cómo se integran las órtesis, prótesis y ayudas para la marcha con el entrenamiento de la marcha?

Key concepts

• Ciclo de la marcha (fases de apoyo y balanceo)
• Parámetros espacio-temporales (velocidad, cadencia, longitud del paso)
• Análisis y medición de la marcha
• Entrenamiento en cinta de correr con soporte de peso corporal
• Entrenamiento de la marcha asistido por robot
• Práctica específica de tareas y aprendizaje motor
• Velocidad de la marcha como indicador funcional

Mechanisms

La marcha es una alternancia cíclica de fase de apoyo y fase de balanceo, y se describe cuantitativamente mediante parámetros espacio-temporales como la velocidad, la cadencia y la longitud del paso, que proporcionan valores de referencia y una forma de seguir los cambios (Hollman et al., 2011). Estos pueden ser capturados con pasarelas instrumentadas y, cada vez más, con sensores inerciales portátiles (Washabaugh et al., 2017). El entrenamiento de la marcha remodela este patrón a través de la práctica repetida y orientada a objetivos; la tecnología puede intensificar o asistir esa práctica —por ejemplo, el soporte de peso corporal y las cintas de correr, o los exoesqueletos robóticos que guían las piernas a través de una trayectoria mientras la persona participa activamente (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

Restaurar la marcha es un objetivo central después de un accidente cerebrovascular, una lesión de la médula espinal, una amputación de miembro inferior y muchas afecciones neuromusculares y ortopédicas, y las guías de rehabilitación abordan cómo se imparte el entrenamiento de la marcha dentro de programas integrales (Winstein et al., 2016). Cabe destacar que un gran ensayo aleatorizado encontró que el entrenamiento locomotor, incluyendo el trabajo en cinta de correr con soporte de peso corporal, no fue superior a un programa de ejercicio en casa comparable para los resultados de la marcha después de un accidente cerebrovascular, lo que subraya que más tecnología no es automáticamente mejor (Duncan et al., 2011). Esta entrada es descriptiva y educativa y no prescribe un programa de marcha para ningún individuo.

History

El análisis sistemático de la marcha surgió de los estudios de movimiento del siglo XIX y maduró con laboratorios instrumentados que cuantificaron el ciclo de la marcha, proporcionando a la rehabilitación medidas objetivas de la marcha. El entrenamiento de la marcha en sí evolucionó de la terapia convencional hacia enfoques específicos de tareas y de alta repetición y, desde finales del siglo XX, métodos asistidos por cinta de correr con soporte de peso corporal y por robot, incluso cuando los ensayos aclararon los límites de estas tecnologías (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Debates

¿Supera el entrenamiento locomotor de alta tecnología a los enfoques convencionales?

Un gran ensayo aleatorizado de entrenamiento locomotor en cinta de correr con soporte de peso corporal después de un accidente cerebrovascular no encontró ventaja sobre un programa estructurado de ejercicio en casa para los resultados de la marcha, lo que incita a la cautela al asumir que el entrenamiento intensivo en dispositivos es inherentemente superior.

Seminal works

• duncan-2011
• hollman-2011
• banala-2009

Frequently asked questions

¿Qué son los parámetros espacio-temporales de la marcha?

Son características medibles de la marcha, como la velocidad de la marcha, la cadencia (pasos por minuto) y la longitud del paso, que se utilizan para describir la marcha de una persona y para seguir los cambios con la rehabilitación.

¿Es el entrenamiento de la marcha asistido por robot o en cinta de correr mejor que la terapia convencional?

No necesariamente. Un gran ensayo aleatorizado sobre accidentes cerebrovasculares encontró que el entrenamiento locomotor en cinta de correr con soporte de peso corporal no fue superior a un programa estructurado de ejercicio en casa para los resultados de la marcha, por lo que el mejor enfoque depende de la persona y los objetivos, más que de la tecnología por sí sola.