Amputación y Rehabilitación Protésica

La amputación y la rehabilitación protésica constituyen la vía de rehabilitación que sigue a la pérdida total o parcial de una extremidad, abarcando desde el miembro residual quirúrgico, la cicatrización y conformación del muñón, la adaptación de una prótesis, hasta el entrenamiento para su uso en la marcha, la manipulación y la vida diaria. Este proceso considera la pérdida de una extremidad no como un evento único, sino como un continuo desde la cirugía hasta la reintegración comunitaria.

Definition

El proceso de rehabilitación coordinado tras la pérdida parcial o completa de una extremidad, que abarca el cuidado del miembro residual, la prescripción y adaptación protésica, y el entrenamiento funcional dirigido a restaurar la movilidad, la actividad y la participación.

Scope

Esta entrada abarca los niveles y las causas de la amputación, las etapas de la rehabilitación post-amputación, los componentes de una prótesis de extremidad (encaje, sistema de suspensión, articulaciones y dispositivo terminal o pie protésico), y los objetivos biomecánicos de restaurar la marcha y la función. Se trata de un tema de referencia que describe cómo se organiza y evalúa la rehabilitación protésica, no un protocolo para el manejo de ningún amputado individual.

Core questions

• ¿Cómo influyen el nivel y la causa de la amputación en el plan de rehabilitación y las opciones protésicas?
• ¿Cuáles son las etapas desde la cirugía hasta la adaptación protésica y la reintegración comunitaria?
• ¿Cómo influyen los componentes protésicos (encaje, articulaciones, pies) en la marcha y la función?
• ¿Cómo se evalúa el resultado —movilidad, comodidad y participación— después de la adaptación?

Key concepts

• Nivel de amputación (transtibial, transfemoral, extremidad superior)
• Etiología disvascular vs. traumática
• Cuidado y conformación del miembro residual (muñón)
• Encaje y sistema de suspensión protésicos
• Pie protésico / dispositivo terminal
• Forma de rodadura (roll-over shape) y marcha protésica
• Sensación y dolor del miembro fantasma
• Reintegración comunitaria

Mechanisms

Una prótesis restaura la transmisión de carga y el movimiento a través del segmento perdido. El encaje acopla el miembro residual al dispositivo y distribuye la carga, el sistema de suspensión lo mantiene unido, y el componente terminal —un pie protésico para la extremidad inferior o una mano/gancho para la extremidad superior— interactúa con el entorno. Para la marcha, la forma de rodadura (roll-over shape) del pie protésico, el arco efectivo que la extremidad describe durante la fase de apoyo, determina la fluidez y eficiencia de la marcha protésica, razón por la cual el diseño del pie y el tobillo influye significativamente en la función (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Lograr una función utilizable depende de una preparación escalonada del miembro residual, la alineación y un entrenamiento progresivo de la marcha, y no solo del dispositivo (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

La rehabilitación protésica es la vía principal para recuperar la movilidad y la independencia tras la pérdida de una extremidad, y sus conceptos sustentan la evaluación de estudios de resultados que comparan componentes y programas. Esta entrada es descriptiva y educativa; no prescribe componentes, alineación o regímenes de entrenamiento para ningún individuo, lo cual requiere una evaluación clínica individualizada.

Epidemiology

La pérdida de extremidades es común y está en aumento. En los Estados Unidos, el número de personas que viven con pérdida de extremidades se estimó en aproximadamente 1.6 millones en 2005 y se proyecta que aumente a 3.6 millones para 2050, siendo las causas disvasculares —principalmente la diabetes y la enfermedad arterial periférica— responsables de la mayoría, y el trauma de una proporción menor (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Los reemplazos rígidos de extremidades son antiguos, pero la rehabilitación protésica moderna surgió del cuidado de los heridos de guerra y, posteriormente, de la creciente carga de amputaciones disvasculares. La disciplina pasó de un reemplazo puramente mecánico de extremidades a un modelo de rehabilitación por etapas que vincula la cirugía, la preparación del miembro residual, la adaptación y el entrenamiento con la reintegración comunitaria, mientras que el diseño de componentes avanzó desde pies simples hasta unidades de almacenamiento de energía y controladas por microprocesador (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

¿Qué implica la rehabilitación protésica más allá de la adaptación de una prótesis?

Es un continuo que incluye la cicatrización y conformación del miembro residual, la prescripción y adaptación protésica, la alineación y el entrenamiento progresivo en la marcha o el uso, extendiéndose hasta el retorno a las actividades diarias y la participación comunitaria.

¿Por qué es importante el diseño de un pie protésico para la marcha?

El pie protésico determina la forma de rodadura (roll-over shape) —el arco que la extremidad describe eficazmente durante la fase de apoyo—, lo que influye en la fluidez, estabilidad y eficiencia de la marcha protésica.