Análisis de la marcha y entrenamiento de la marcha

El análisis de la marcha es la medición y descripción sistemática de la forma de caminar, y el entrenamiento de la marcha es la reeducación de la marcha después de una lesión o enfermedad. Juntos, permiten a los fisioterapeutas caracterizar cómo camina una persona, identificar desviaciones de los patrones típicos y enmarcar la práctica de caminar como una habilidad motora aprendible.

Definition

El análisis de la marcha es la evaluación cuantitativa y cualitativa del ciclo de la marcha utilizando medidas espacio-temporales, cinemáticas y cinéticas; el entrenamiento de la marcha es la práctica estructurada y la reeducación de la marcha con el objetivo de mejorar su calidad, eficiencia y seguridad.

Scope

Este tema abarca la estructura del ciclo de la marcha, los parámetros espacio-temporales, cinemáticos y cinéticos utilizados para describir la marcha, los principales métodos de análisis de la marcha observacional e instrumentado, y la justificación del entrenamiento de la marcha específico para la tarea. Se trata de una visión general de referencia educativa sobre cómo se mide y reentrena la marcha, no una guía para seleccionar intervenciones para un individuo.

Core questions

• ¿Cómo se estructura el ciclo de la marcha y qué parámetros describen mejor la marcha normal y patológica?
• ¿Qué aportan el análisis de la marcha observacional e instrumentado, y cuáles son sus límites?
• ¿En qué principios se basa el entrenamiento de la marcha específico para la tarea?

Key concepts

• Ciclo de la marcha (fases de apoyo y balanceo)
• Parámetros espacio-temporales (cadencia, longitud del paso, velocidad de la marcha)
• Cinemática y cinética de la marcha
• Análisis observacional de la marcha
• Análisis instrumentado (tridimensional) de la marcha
• Equilibrio dinámico durante la marcha
• Entrenamiento de la marcha específico para la tarea

Mechanisms

La marcha se describe como un ciclo de marcha repetitivo dividido en fases de apoyo y de balanceo, con cada extremidad alternando apoyo y progresión. El análisis de la marcha cuantifica este ciclo a través de parámetros espacio-temporales (como la velocidad, la cadencia y la longitud del paso), la cinemática articular y la cinética de la fuerza de reacción del suelo, típicamente medidos con sistemas de captura de movimiento, plataformas de fuerza y electromiografía en laboratorios instrumentados, o estimados mediante observación entrenada (Baker 2006; Perry 2010). Mantener el equilibrio al caminar es en sí mismo un problema de control activo, porque el centro de masa del cuerpo pasa fuera de la base de sustentación durante cada paso y debe ser gestionado mediante la colocación del pie y el control del tronco (Winter 1995). El entrenamiento de la marcha aplica principios de aprendizaje motor a la marcha como tarea, utilizando la repetición, la retroalimentación y el desafío progresivo para reeducar el patrón (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

El análisis de la marcha proporciona a los fisioterapeutas un lenguaje objetivo y compartido para describir la marcha y para seguir los cambios, mientras que el entrenamiento de la marcha enmarca la marcha como una habilidad que puede ser reaprendida. El tema explica cómo se mide y conceptualiza la marcha como base para la evaluación de la evidencia; no prescribe evaluaciones, dispositivos o programas de entrenamiento específicos para un individuo.

Evidence & guidelines

El tema se basa en la biomecánica y la metodología de rehabilitación en lugar de una única guía. Revisiones metodológicas (Baker 2006), análisis biomecánicos del equilibrio en la marcha (Winter 1995) y textos de referencia estándar (Perry & Burnfield 2010; Shumway-Cook & Woollacott 2017) proporcionan el marco convencional de la medición y reeducación de la marcha.

History

El estudio descriptivo de la marcha humana se remonta a los estudios fotográficos de movimiento del siglo XIX, pero el análisis clínico de la marcha maduró con el desarrollo de la instrumentación biomecánica a finales del siglo XX. El trabajo de Jacquelin Perry sistematizó la descripción clínica del ciclo de la marcha, y los análisis biomecánicos de David Winter establecieron muchos de los métodos cuantitativos que aún se utilizan para estudiar la marcha y el equilibrio.

Debates

¿Cuánto aporta el análisis instrumentado de la marcha sobre la observación?

El análisis tridimensional de la marcha produce datos precisos y reproducibles, pero requiere muchos recursos y no está universalmente disponible, por lo que su valor incremental sobre un análisis observacional cuidadoso en la práctica rutinaria sigue siendo objeto de discusión metodológica.

Key figures

• Jacquelin Perry
• David Winter
• Richard Baker

Seminal works

• perry-2010
• winter-1995
• baker-2006

Frequently asked questions

¿Qué es el ciclo de la marcha?

El ciclo de la marcha es una secuencia completa de la marcha para una sola extremidad, desde el contacto inicial de un pie hasta el siguiente contacto del mismo pie. Se divide en una fase de apoyo, cuando el pie está en el suelo, y una fase de balanceo, cuando la extremidad avanza.

¿Cuál es la diferencia entre el análisis de la marcha observacional e instrumentado?

El análisis observacional de la marcha se basa en que un clínico entrenado observa y describe la marcha, a menudo con la ayuda de vídeo. El análisis instrumentado de la marcha utiliza cámaras de captura de movimiento, plataformas de fuerza y otros sensores para medir la cinemática y la cinética cuantitativamente, proporcionando datos más precisos pero que requieren más recursos.