Entrenamiento de la marcha protésica y deambulación

El entrenamiento de la marcha protésica es el proceso de rehabilitación mediante el cual una persona con una prótesis de miembro inferior reaprende a ponerse de pie, mantener el equilibrio y caminar. Progresa desde el trabajo de carga de peso y equilibrio hacia el paso simétrico y la deambulación comunitaria, y está estrechamente relacionado con la forma en que se evalúa y predice la capacidad de caminar.

Definition

El entrenamiento de la marcha protésica y la deambulación se refieren al reaprendizaje estructurado del equilibrio al estar de pie, la transferencia de peso y la marcha con una prótesis de miembro inferior, junto con la evaluación de la capacidad de caminar resultante.

Scope

Este tema abarca las fases y los objetivos del entrenamiento de la marcha con una prótesis de miembro inferior, las características biomecánicas de la marcha protésica, como la asimetría y el elevado costo energético, y los instrumentos utilizados para evaluar la deambulación. Es una descripción educativa de cómo se entrena y mide la marcha protésica, no un protocolo clínico ni una prescripción de ejercicio.

Core questions

• ¿En qué se diferencia biomecánicamente la marcha con una prótesis de la marcha de personas no amputadas?
• ¿Qué fases y objetivos caracterizan el entrenamiento de la marcha protésica de miembro inferior?
• ¿Cómo se evalúa y predice la capacidad de caminar después de la amputación de un miembro inferior?
• ¿Por qué el costo energético de la marcha protésica suele ser elevado?

Key concepts

• Entrenamiento de carga de peso y equilibrio
• Simetría y asimetría de la marcha
• Costo energético de la marcha
• Control de la fase de apoyo y balanceo
• Deambulación comunitaria
• Pruebas de movilidad funcional

Mechanisms

Caminar con una prótesis de miembro inferior elimina la retroalimentación sensorial directa y el control activo de las articulaciones faltantes, por lo que el usuario compensa con el miembro residual, el miembro sano y los movimientos del tronco. Esto comúnmente produce asimetría en la marcha, carga alterada y un mayor costo metabólico de la marcha que en la marcha de personas no amputadas, con una magnitud que tiende a aumentar en los niveles de amputación más proximales. El entrenamiento de la marcha aborda estas características desarrollando el equilibrio y la confianza, fomentando la transferencia de peso y la longitud del paso simétricas, y progresando hacia la deambulación sostenida y en terrenos variables. El rendimiento se observa a través de instrumentos de movilidad y tareas de marcha cronometradas.

Clinical relevance

Comprender la marcha protésica ayuda a interpretar por qué los resultados de movilidad varían entre usuarios y niveles de amputación, y por qué las medidas de la capacidad de caminar son fundamentales para la investigación en rehabilitación. Las características biomecánicas y energéticas descritas aquí explican los hallazgos comunes en la literatura; el material está orientado a la referencia y no es una base para el entrenamiento individualizado o el asesoramiento sobre ejercicios.

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas informan que la capacidad de caminar después de la amputación de un miembro inferior depende de múltiples factores clínicos y funcionales y se evalúa con una combinación de herramientas basadas en el rendimiento y autoinformadas (Sansam et al., 2009). La evidencia meta-analítica confirma que el costo energético de la marcha se eleva después de la amputación de un miembro inferior y varía con el nivel de amputación (Ettema et al., 2020). Se utilizan herramientas estandarizadas como el Amputee Mobility Predictor y la prueba Timed Up and Go para cuantificar la movilidad funcional.

History

La reeducación estructurada de la marcha ha sido durante mucho tiempo parte de la rehabilitación de amputados, pero su medición se formalizó a medida que surgieron instrumentos de movilidad validados. El Timed Up and Go, introducido en 1991 para adultos mayores frágiles, y herramientas específicas para amputaciones como el Amputee Mobility Predictor de 2002, aportaron una cuantificación reproducible a la evaluación de la deambulación protésica.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

¿Por qué caminar con una prótesis es más agotador que caminar normalmente?

La prótesis no puede reproducir activamente el trabajo de las articulaciones faltantes, por lo que el usuario compensa con otros segmentos corporales; la evidencia meta-analítica muestra que esto eleva el costo de energía metabólica de la marcha, más aún en niveles de amputación más altos.

¿Cómo se mide la capacidad de caminar con prótesis?

Se evalúa con una combinación de herramientas basadas en el rendimiento, como el Amputee Mobility Predictor y la prueba Timed Up and Go, junto con medidas de movilidad autoinformadas.